Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лечение ятрогенных повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Изучены особенности повреждений желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии у 54 больных. Более чем в 80% наблюдений выявлен высокий уровень повреждения (III–V типы по H. Bismuth). Наряду с механическими (пересечение, иссечение, клипирование), при лапароскопической холецистэктомии всегда имеет место и термическое воздействие на стенку протока. В 21 (37,7%) наблюдении повреждение выявлено во время операции, в 30 (56,6%) наблюдениях – через 2–30 сут после операции, и у 3 (5,7%) больных – через 3 мес и 2 года после лапароскопической холецистэктомии. Хирургическая тактика зависела от уровня, сроков после повреждения, состояния стенки протоков, наличия осложнений. После формирования билиобилиарных анастомозов (13 наблюдений), через 2–8 мес, образуется рубцовая стриктура анастомоза. В 76% наблюдений предпочтение было отдано билиодигестивным анастомозам на выключенной по Ру петле тощей кишке с использованием сменных транспеченочных дренажей. При наличии перитонита и других тяжелых осложнений лечение проводили в два этапа. Поскольку большинство больных оперированы в течение последних 5 лет, оценивать отдаленные результаты преждевременно. Вместе с тем более 3 лет после удаления каркасных дренажей прошло у 40 (74,1%) больных, рецидива стриктуры ни у кого из них не выявлено.

Ключевые слова:

Литература:

Management of Bile Duct Injuries after Laparoscopic Cholecystectomy

Peculiarities of the bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy are studied in 54 patients. High level of lesions (H. Bismuth III–IV types) was typical for these injuries in 80% of cases. Alongside with mechanical (transsection, excision, clipping) thermal injury of the bile ducts is usual in laparoscopic cholecystectimies. In 21 cases the injury was diagnosed during the operation (37.7%), in 30 cases (56.6%) – 2–30 days later after the operation and in 3 patients (5.7%) – after 3 months – 2 years from the laparoscopic cholecystectomy. The surgical management depended on the level and terms of the injury, state of the bile duct wall and evidence of complications. After end to end biliary anastomoses (13) in 2–8 monts appeared recurrent stricture of anastomoses. We preferred bi- and trihepaticojejunostomies with Roux jejunal loop on transhepatic stents (76%). In cases of peritonitis and other complications the operations were divided on 2 steps. Wile all patients were operated on during the last 5 years assessment of the long term results would be too premature. On the other hand in 40 patients (74.1%) the stents were removed more then 3 years ago without any sign of the stricture recurrence.

Keywords: