Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Портокавальное шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Изучены результаты портокавального шунтирования в профилактике и лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у 156 больных циррозом печени и портальной гипертензией. Проксимальный спленоренальный анастомоз сформирован в 36 наблюдениях, дистальный спленоренальный – в 43, мезентерикокавальный Н-анастомоз с аутовенозной вставкой – в 54, другие виды соустий применены у 23 больных. Послеоперационные осложнения отмечены в 16,7% наблюдений, послеоперационная летальность составила 7%. Клинические признаки портосистемной энцефалопатии выявлены у 14,8% больных после мезентерикокавального Н-анастомоза, у 16,3% – после дистального спленоренального шунтирования и у 27,8% – после проксимального спленоренального шунтирования. Тромбоз центрального спленоренального шунта в послеоперационном периоде отмечен у 2 больных, мезентерикокавального анастомоза малого диаметра – у 4. Рецидива кровотечения из пищевода и желудка в отдаленном периоде не отмечено. Медиана выживаемости после портокавального шунтирования составила 52 мес. Установлено, что дистальный спленоренальный шунт и мезентерикокавальный Нанастомоз малого диаметра обладают преимуществами в сравнении с проксимальным спленоренальным анастомозом. Выживаемость больных печеночной недостаточностью класса А по Child в первый год составила 95,8 ± 4,1%, трехлетняя – 72,2 ± 9,7%, пятилетняя – 54,1 ± 13,2%. При субкомпенсированном циррозе печени общая выживаемость в первый год составила 89,7 ± 4,8%, трехи пятилетняя – 64,9 ± 8,3% и 50,5 ± 11,1% соответственно. Выживаемость пациентов с декомпенсацией функции печени в первый год наблюдения не превышала 49,2 ± 12,7%, пять лет прожили лишь 20,5 ± 15,9%.

Ключевые слова:

Литература:

The Portocaval Shunting at the Treatment of the Patients with Liver Cirrhosis and Portal Hypertension

An analysis of results of portocaval shunting in 156 patients with the liver cirrhosis complicated portal hypertension is offered. Proximal splenorenal shunt was carried out in 36 patients, distal splenorenal shunt – in 43, mesentericocaval shunt with small diameter autovenous H-graft – in 54. Other types anastomosis was performed in 23 cases. Postoperative mortality rate came to 7%. The clinical signs of portosystemic encephalopathy was noticed in 14.8% of the cases after the mesentericocaval shunts with small diameter of Hgraft, in 16.3% – after the distal splenorenal shunt and in 27.8% – after the proximal splenorenal shunt. Postoperative trombosis developed in 2 cases of proximal splenorenal anastomosis and in 4 cases of small diameter mesentericocaval. No esophageal variceal rebleeding occurred in long''term period. The survival mediana after portocaval shunting came to 52 month. The alteration of portal circulation after different variants of portosystemic anastomosis were investigated. This study showed, that the distal splenorenal anastomosis and mesentericocaval shunt with small diameter H-graft have considerable advantages in comparison to proximal splenorenal anastomosis, which possesses effect of the total shunt at its hemodynamic consequences. The longterm results of the portocaval shunting depend on the degree of hepatocellular insufficiency. Oneyear survival of patients with class A at the Child''Pugh score was 95.8 ± 4.1%, three-years – 72.2 ± 9.7%, fiveyears – 54.1 ± 13.2%. The survival of the patients with decompensated liver function for first year of monitoring was 49.2 ± 12.7% and for five years – 20.5 ± 15.9%.

Keywords: