Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль повышения внутрибрюшного давления в развитии полиорганной недостаточности при тяжелом остром панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проанализированы результаты лечения 80 больных тяжелым острым панкреатитом, поступивших в клинику в 1–3 сутки (30 ± 4 ч) от начала заболевания. В ранние сроки (6,6 ± 1,1 дня) умерло 14 (43,7%) из 32 больных, имеющих признаки недостаточности органов. У 31 больного исследовано внутрибрюшное давление по методу Kron, брюшное перфузионное давление, фильтрационный градиент. Отмечены значительная прямая связь между показателями внутрибрюшного давления и индексом APACHE II (r = 0,53; p 0,05; y = 7,53 + 0,47 · x), значительная обратная корреляционная связь между показателями внутрибрюшного и брюшного перфузионного давления (r = −0,59; p 0,001; y = 97,00 − 0,78 · x). Снижение брюшного перфузионного давления сопровождалось снижением фильтрационного градиента (сильная прямая связь, r = 0,95; p 0,001; y = −42,40 + 1,33 · x). Повышение внутрибрюшного давления на ранней стадии заболевания является атрибутом тяжелого острого панкреатита. При резком повышении внутрибрюшного давления свыше 3 дней от манифестации тяжелого острого панкреатита у больных с сочетанной дыхательной, сердечно!сосудистой и почечной недостаточностью, как правило, прогноз неблагоприятный.

Ключевые слова:

Литература:
1. Забелин М.В. Диагностическое значение внутрибрюшного давления при лечении больных панкреонекрозом: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.: Изд. ГИ УВ МО РФ, 2007.
2. Лямин А.Ю. Влияние внутрибрюшной гипертензии на течение острого некротического панкреатита: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.: ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, 2007.
3. Leppaniemi A.E. Recent advances in the surgical management of necrotizing pancreatitis // Curr. Opin. Crit. Care. 2005. V. 11. N 4. P. 349–352.
4. Pupelis G., Austrums E., Snippe K., Berzins M. Clinical significance of increased intraabdominal pressure in severe acute pancreatitis // Acta Chir. Belg. 2002. V. 102. P. 71–74.
5. De Waele J.J., Hoste E., Blot S.I., Deruyenaere J. et al. Intraabdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis // Crit. Care. 2005. V. 9. P. 452–457.
6. Tao H.Q., Zhang J.X., Zou S.C. Clinical characteristics and management of patients with early acute severe pancreatitis: experience from a medical center in China // World J. Gastroenterol. 2004. V. 10. P. 919–921.
7. Caldwell C.B., Ricotta J.J. Changes in visceral blood flow with elevated intraabdominal pressure // J. Surg. Res. 1987. V. 43. N 1. P. 14–20.
8. Kashtan J. Hemodynamic effect of increased abdominal pressure // J. Surg. Res. 1981. V. 30. N 3. P. 249–255.
9. Barnes G.E. Cardiovascular responses to elevation of intra-abdominal hydrostatic pressure // Am. J. Physiol. 1985. V. 248. P. R208–213.
10. MacDonnell, S.P., Lalude O.A., Davidson A.C. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intra-abdominal pressure // J. Am. Coll. Surg. 1996. V. 183. N 4. P. 419–420.
11. Baxter J.N., O’Dwyer P.J. Pathophysiology of laparoscopy // Br. J. Surg. 1995. V. 82. N 1. P. 1–2.
12. Diebel L.N., Dulchavsky S.A., Wilson R.F. Effect of increased intra-abdominal pressure on mesenteric arterial and intestinal mucosal blood flow // J. Trauma. 1992. V. 33. N 1. P. 45–48.
13. Pelosi P. Pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome are different // Eur. Respir. J. Suppl. 2003. V. 42. P. 48–56.
14. Hunter J.D., Damani Z. Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome // Anaesthesia. 2004. V. 59. N 9. P. 899–907.
15. Banks P.A., Martin L. Fruman Practice Guidelanes in Acute Pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 2006. V. 101. P. 2379–2400.
16. Cheatham M., Malbrain M. Abdominal perfusion pressure Abdominal compartment syndrome // Landes Bioscience / Eds. R. Ivatury, M. Cheatham, M. Malbrain, M. Surgue. Georgetown, 2006. P. 69–81.
17. Sugrue M., Hallal A., D’Amours S. Intra-abdominal pressure hypertension and the kidney. Abdominal compartment syndrome // Landes Bioscience / Eds. R. Ivatury, M. Cheatham, М. Malbrain, M. Sugrue. Georgetown, 2006. P. 119–128.
18. Cheatham M.L. et al. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension // J. Trauma. 2000. V. 49. N 4. P. 621–626.
19. JPN Guideliness for the management of acute pancreatitis: surgical managements // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2006. V. 13. P. 48–55.
20. Meldrum D.R., Moore F.A., Moore E.E. et al. Prospective characterization and selective management of the abdominal compartment syndrome // Am. J. Surg. 1997. V. 174. N 6. P. 667–672.
21. Malbrain M.L.G. Abdominal perfusion pressure as a prognostic marker in intra-abdominal hypertension // Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine / Ed. by J.L. Vincent. New York – Berlin – Heidelberg, 2002. P. 792–814.
22. Werner J., Feuerbach S., Uhland W., Buchler M. Management of acute pancreatitis: from surgery ton interventional intensive care // Gut. 2005. V. 54. P. 426–436.
23. Ponette G., Wilner A. Update on management of acute severe pancreatitis// Acta Clin. Belgica. 2001. V. 56. P. 3.
24. Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю. и др. Дифференцированный подход к диагностике и лечению острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе // Анн. хирур. гепатол. 2005. Т. 10. № 3. С. 89–95.
25. Uomo G., Miraglia S. Indication for surgery in Severe Acute Pancreatitis. Could it Also Be a “Manometric” Question? // J. Pancreas (Online). 2008. V. 9. N 2. P. 240–243.
26. Keskinen P., Leppaniemi A., Pettila V. et al. Intra-abdominal pressure in severe acute pancreatitis // World J. Emerg. Surg. 2007. V. 2. P. 2.
27. Aashish P., Chaudane G.L., Gugory S. et al. Abdominal Compartment Syndrome // Am. J. Roentgenol. 2007. V. 189. P. 1037–1043.
28. Kural T., Brabee M., Kuda J. et al. The importance of measuring intraabdominal pressure in cases of severe acute pancreatitis // Zentralbl. Chir. 2005. V. 130. N. 2. P. 128–131.
29. Gacetter G., Fahoum B., Gardezi S. et al. Abdominal Compartment Syndrome in severe acute pancreatitis // Dig. Surg. 2002. V. 19. P. 402–406.
30. De Waele J.J., Hesse U.J. Life saving Abdominal Decompression in Patient with Severe Acute Pancreatitis // Acta Chir. Belg. 2005. V. 105. P. 96–98.
31. Leppaniemi A. Open Abdomen after Acute Pancreatitis // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2008. V. 34. P. 17–23.
32. Siebeg S., Lesalnieks I., Buennie T. et al. Recovery from respiratory failure after decompression laparotomy for severe acute pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2008. V. 14. N. 35. P. 5467–70.
33. Peter A.B., Martin I. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Amer. // J. Gastroenterol. 2006. V. 101. P. 2379–2400.
34. De Waele J.J., Hoste E.A.J., Manu L.N.G. Malbrain Decompressive laparotomy for abdominal compartment syndrome – a critical analysis // Crit. Care. 2006. V. 10. P. 51.
35. Radenkovic D., Bajec Dj., Ivancevic N. et al. Decompressive laparotomy with temporary abdominal closure versus percutaneus puncture with placement of abdominal catheter in patients with abdominal compartment syndrome during acute pancreatitis (decompressive study): background and design of multicenter, randomised, controlled study // Pancreas. 2008. V. 37. N 4. P. 490–491.

The Role of Intrabdominal Pressure Elevation in Development of Severe Acute Pancreatitis

An analyzes of 80 severe acute pancreatitis patients admitted in early terms (30 ± 4 hours) of the disease onset is provided. Signs of organ failure developed in early terms in 32. In 6.6 ± 1.1 hours died 14 (43.7%) out of them. 31 underwent assessments of intraabdominal pressure by Kron, abdominal perfusion pressure and filtration gradient. A negative direct correlation was noted between indexes of intraabdominal pressure and APACHE!II score system indexes (r = 0.53; p 0.05; y = 7.53 + 0.47 · x). A significant inverse correlation displayed intraabdominal pressure and abdominal perfusion pressure indexes (r = −0.59; p 0.001; y = 97.00 – 0.78 · x). Decrease of the abdominal perfusion pressure was followed by filtration gradient decrease (close coupling r = 0.95, p 0.001, y = −42.4 + 1.33 · x). Development of the intraabdominal hypertension in the early terms are attributed by severe acute pancreatitis. Steeply rise of intraabdominal pressure after 3 days of the severe acute pancreatitis onset in pulmonary, cardio!vascular and renal failure patients predicts poor prognosis.

Keywords: