Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Антибиотикопрофилактика при остром деструктивном панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен анализ лечения 822 больных острым деструктивным панкреатитом. У 315 пациентов был тяжелый острый панкреатит, у 507 – острый панкреатит средней степени тяжести. Сравнению подвергли больных, получавших антибактериальные препараты по эскалационной и деэскалационной схемам, и пациентов, которым антибактериальную терапию не проводили. Исследования проводили отдельно в ферментативную и реактивную фазу течения острого деструктивного панкреатита. Установлено, что применение антибактериальных препаратов (независимо от схемы) в ферментативной фазе острого деструктивного панкреатита сопровождалось достоверным повышением частоты гнойных осложнений с 17,2 до 54,3% (ϕ = 0,2; χ2 = 2 0,43; p = 1E-05) и летальности с 8 до 26,6% (ϕ = 0,28; χ2 = 26,88; p = 4E-05). Профилактическое применение антибактериальных препаратов в реактивной фазе заболевания для предотвращения инфицирования инфильтрированной парапанкреатической клетчатки привело к уменьшению частоты гнойных осложнений с 34,1 до 24% (ϕ = 0,07; χ2 = 1,85; p = 0,3) и летальности с 16,5 до 11,4% (ϕ = 0,04; χ2 = 0,51; p = 0,48).

Ключевые слова:

Литература:
1. Толстой А.Д., Сопия Р.А., Краснорогов В.Б. и др. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. СПб.: Гиппократ, 1999. 128 с.
2. Седов В.М., Фишман М.Б., Юрлов В.В. Антибиотикотерапия и ее характер при остром панкреатите // Сбор. тез. юбилейной науч.-практ. конф. “Актуальные вопросы грудной, сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии”, посвященной 100-летию кафедры госпит. хирур. СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2001. С.143–144.
3. Bone R.S., Balk R.A.B., Cerra F.B. et al. American collage of chest physicians / Society of critical care medicine consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med. 1992. V. 20. N 6. P. 864–874.
4. Bassi C., Larvin M., Villatoro E. Antibiotic therapy for prophylaxis against infection of pancreatic necrosis in acute pancreatitis // Cochrane Database Syst. Rev. 2003. V 4. P. 211–215.
5. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б. и др. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика, лечение). СПб., 2003. 256 с.
6. Banks P.A., Freeman M.L. Practice guidelines in acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 2006. V. 101. P. 2379–2400.
7. Beger H.G., Rau B.M. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management // World. J. Gastroenterol. 2007. V. 13. N 38. P. 5043–5051.
8. Isenmann R., Runzi M., Kron M. et al. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial // Gastroenterology. 2004. V.126. N 4. Р. 1195–1198.
9. King N.K., Siriwardena A.K. European survey of surgical strategies for the management of severe acute pancreatitis // Am. J. Gastroenterol. 2004. V. 99. N 4. Р. 719–728.
10. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Гольцов В.Р. Диагностика тяжести острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания // Клинико-лабораторный консилиум. 2005. № 7. С. 18–19.
11. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: Изд. ВМА, 2002. 266 с.

Antibiotic Prophylaxis in Acute Destructive Pancreatitis

An analyses of 822 acute destructive pancreatitis is provided. In 315 of them severe acute pancreatitis was revealed and in 507 – mild form. Patients, receiving escalate and deescalate schedules of antibacterial preparation were compared with patients without any antibacterial therapy. Investigations provided separately in fermentative as well as in reactive phases of acute destructive pancreatitis. It is ascertained, that antibiotic therapy of either schedule in fermentative phase of acute destructive pancreatitis was accompanied with escalation of morbidity rate from 17.2% to 54.3% (ϕ = 0.2; χ2 = 20.43; p = 1E-05) and mortality rate from 8% to 26.6% (ϕ = 0.28; χ2 = 26.88; p = 4E-05). Antibiotic prophylaxis in reactive phase aimed on prevention of infiltrated peripancreatic soft tissue infection led to reduction of purulent complication rate from 34.1% to 24% (ϕ = 0.07; χ2 = 1.85; p = 0.3) and mortality rate from 16.5% to 11.4% (ϕ = 0.04; χ2 = 0.51; p = 0.48).

Keywords: