Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Прогностические критерии печеночной недостаточности после резекции печени при ее очаговом поражении

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Анализу подвергнуты результаты лечения 70 пациентов с очаговыми заболеваниями печени. Изучали возможность прогнозирования исхода резекции при помощи гепатосцинтиграфии и УЗИ, проводили исследование функционального резерва печени при помощи метацетинового дыхательного теста, определяли индекс резекции, отражающий функцию органа после резекции, уровень преальбумина как показателя синтетической функции печени. Объем резекции печени, рассчитанный при УЗИ до операции, совпал с объемом резекции, измеренным после операции с точностью до 0,94. Максимальный процент предполагаемой резекции здоровой паренхимы был отмечен у пациентов, перенесших правостороннюю гемигепатэктомию, – 75,3% и расширенную правостороннюю гемигепатэктомию – 77,9%. Объемы резекции, рассчитанные при помощи УЗИ, и функциональные показатели удаляемой паренхимы печени, рассчитанные при помощи гепатосцинтиграфии, выявили прямую корреляцию (r = 0,72; р 0,01). Чувствительность и специфичность сцинтиграфии печени в прогнозировании выживаемости после резекции составили 88,7 и 50% при уровне накопления РФП удаляемой паренхимой менее 70%. Первый опыт применения метацетинового дыхательного теста свидетельствует о возможности количественного прогнозирования функции остатка печени после ее резекции.

Ключевые слова:

Литература:
1. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени: Руководство для хирургов. М.: Миклош, 2003.153 с.
2 Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практ. медицина, 2005. 312 с.
3. Blumgart L.H. Surgery of the liver, Biliary Tract, and Pancreas // 2 volume set. / 4 ed. Philadelpia: Saunders, 2006.
4 Назаренко Н.А. Обширные резекции печени. Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. М., 2005.45 с.
5 Цирульникова О.М. Печень в ранние сроки после ее обширных резекций и трансплантации: Дисс. ... д. м. н. М., 2004. 242 с.
6. Moody F.G., Rikkers L.F., Aldrete J.S. Estimation of the functional reserve of human liver // Ann. Surg. 1974. V. 180. N 4. Р. 592–598.
7. Чжао А.В. Опухоли печени и проксимальных желчных протоков. Диагностика и лечение: Дисc. ... д. м. н. М., 1999. 270 с.
8 Гальперин Э.И. Раннее восстановление функции и усиление регенерации печени и некоторых других органов (экспериментальное исследование) // Анн. хирур. гепатол. 2006. № 1. С. 11–23.
9 Чикотеев С.П., Плеханов А.Н., Корнилов Н.Г. Современные взгляды на регенерацию печени // Хирургия. 2001. № 6. С. 59–62.
10 Burke P.A., Stack J.A., Wagner D. et al. 13C-Phenylalanine oxidation as a measure of hepatocyte functional capacity in end-stage liver disease // Am. J. Surg. 1997. V. 173. N 4. P. 270–273.
11 Yoong K.F., Gunson B.K., Neil D.A. et al. Impact of donor liver microvesicular steatosis on the outcome of liver retrasplantation // Transplant. Proc. 1999. V. 31. № 1–2. P. 550–551.
12 Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. М.: Медицина, 1988. 304 с.
13. Belgihiti J., Clavien P.A., Gadzijev et al. The Brisbane 2000 terminology of the liver anatomy and resection // HPB. 2000. V. 2. P. 333–339.
14 Atkinson D.E. The energy charge of the adenylate pool as a regulatory parameter interaction with feedback modifiens. // Biоchemistry. 1968. V. 7. N 11. P. 4030–4034.
15 Transplantation of the liver / ed. R.W. Busuttil, G.K. Klintmalm. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005.
16. Абакумова О.Ю., Куценко Н.Г., Карагулян С.Р. и др. Стимуляция синтеза ДНК и РНК в печени гепатэктомированных крыс фракциями цитозоля печени и кондиционированной среды, полученной при культивировании эксплантатов печени крыс // Вопр. мед. химии. 1989. № 1. С. 69–74.
17. Журавлев В.А. Большие и предельно большие резекции печени. Саратов: Изд. Саратовского ун-та, 1986. 216 с .
18. Шапкин В.С. Предельно большие резекции в клинике // Клин. хирургия. 1963. № 10. С. 6–9.
19. Matsuda M., Kato K., Mito M. Effect of RES on Liver regeneration and survival after 90% partial Hepatectomy // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1994. V. 95. N 9. P. 662–668.
20 Abdalla E.K., Alban D., Chevalier Patrick et al. Total and segmental liver volume variations: Implications for liver surgery // Surg. 2004. V. 135. N 4. P. 404–410.
21. Couinaud C. Le foie: etudes anatomiques et chirurgicales. Paris: Masson, 1957. 320 p.
22. Okamoto E., Kyo A., Yamanaka N. et al. Prediction of the safe limits of hepaectomy by combined volumetric and functional measyrments in patients with impaired hepatic function // Surg. 1984. V. 95. N 5. P. 586–592.
23. www.wagner-bremen.de (электронный ресурс).
24. Cohnert T.U., Rau H.G., Battler E. et al. Preoperative risk assessment of hepatic resection for malignant disease // World J. Surg. 1997. V. 21. N 4. P. 396–400.

Prognostic Criteria of the Liver Failure after its Resection for Local Lasion

The results of treatment of 70 patients were analyzed. Using hepatoscintigraphy, ultrasonography, metacetin respiratory test of functional liver reserve, calculation of liver resection score and prealbumin level the prediction features of liver resection outcomes has been investigated. The volume of liver resection calculated using preoperative ultrasonography was concur with measurements after an operation (r = 0.94). Patients after right hemihepatectomy and extended right hemihepatectomy showed maximal percentage of prospective resection of normal tissue (75.3% and 77.9% respectively). The resection volume based on ultrasonography and functional features of resected parenchyma calculated using hepatoscintigraphy showed a direct correlation (r = 0.72; p 0.01). The sensitivity and specificity of hepatoscintigraphy in survival prognosis were 88.7% and 50% respectively when radioactive tracer accumulation was lower than 70%. The first experience of metacetin respiratory test showed the potential of the quantitative prediction of liver remnant function.

Keywords: