Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Антибактериальная терапия при гнойном холангите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен анализ результатов лечения 518 пациентов с синдромом механической желтухи, в том числе 365 больных пожилого и старческого возраста. В первой серии бактериологических исследований выполняли посев желчи, взятой интраоперационно, во второй серии использовали пробы желчи из дренажа общего желчного протока на 5–8 сут. Желчь была контаминированной во всех наблюдениях. В первой серии исследований в 67% наблюдений чаще выявляли монокультуру. Преобладала E. coli (34%), бактерии рода Klebsiella (17%) и Pseud. aeruginosa (17%). На момент вмешательства флора в 72% наблюдений была высокочувствительна к комбинации полусинтетического пенициллина с аминогликозидом и цефалоспоринам I поколения. Во второй серии исследований в 80% наблюдений выявляли микробные ассоциации. На 5–8 сут послеоперационного периода (сроки возможного развития внутрибрюшных осложнений) обнаруживали полиморфную флору, чаще Pseud. aeruginosa (33%), Klebsiella (27%), резистентную в эти сроки к полусинтетическим пенициллинам, аминогликозидам, цефалоспоринам I поколения. Эффективны при лечении препараты: цефтриаксон, цефтазидим, ципрофлоксацин, пефлоксацин, имипенем, меропенем. Наружное дренирование не деконтаминирует желчные протоки. Только внутреннее дренирование позволяет восстановить циркуляцию пула желчных кислот, барьерную функцию стенки кишки, а также адекватно санировать желчные протоки. В эти сроки следует применять только препараты резерва из другой фармакологической группы. Препаратами выбора являются антибактериальные средства с высокой степенью экскреции в желчь, антисинегнойной активностью (цефтриаксон, цефтазидим, пефлоксацин), назначаемые внутривенно.

Ключевые слова:
механическая желтуха, гнойный холангит, антибактериальная терапия, дренирование желчных протоков.

Литература:
1. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Билиарный сепсис: некоторые особенности патогенеза // Хирургия. 1999. № 10. С. 18–24
2. Кукош М.В., Гомозов Г.И., Емельянов Н.В. и др. Выбор операции при желчнокаменной болезни и ее осложнениях // Нижегор. мед. журн. 2000. № 4. С. 54–57.
3. Джаркенов Т.А., Мовчун А.А., Хрусталева М.В. и др. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом // Хирургия. 2004. № 3. С. 13–17.
4. Сатин А.В. Непосредственные и отдаленные результаты эндоскопической папиллотомии при доброкачественной непроходимости терминального отдела гепатикохоледоха / Сб. матер. научн.-практ. конф. врачей. Тверь, 2002. С. 124–127.
5. Arai T., Nagino M., Nimura Y. Biliary bacterial infection in liver surgery // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. V. 103. N 12. P. 869–872.
6. Povoski S.P., Karpeh M.S.Jr., Conlon K.C. Preoperative Biliary Drainage: Impact on Intraoperative Bile Cultures and Infectious Morbidity and Mortality After Pancreaticoduodenectomy // J. Gastrointest. Surg. 1999. V.3. N 5. P. 496–505.
7. Neve R., Biswas S., Dhir V. Bile cultures and sensitivity patterns in malignant obstructive jaundice // Ind. J. Gastroenterol. 2003. V. 22. N 1. P. 16–18.
8. Westphal J.F., Brogard J.M. Biliary tract infections: a guide to drug treatment // Drugs. 1999. V. 57. N 1. P. 81–91.
9. Подымова С.Д. Дифференциальная диагностика желтух // Клин. мед. 2003. № 12. С. 66–71.
10. Nomura T., Shirai Y., Hatakeyama K. Bacteribilia and cholangitis after percutaneous transhepatic biliary drainage for malignant biliary obstruction // Dig. Dis. Sci. 1999. V. 44. N 3. P. 542–546.
11. Sileri P., Morini S., Sica G.S. Bacterial translocation and intestinal morphological findings in jaundiced rats // Dig. Dis. Sci. 2002. V. 47. N 4. P. 929–934.
12. Kordzaya D.J., Goderdzishvili V.T. Bacterial translocation in obstructive jaundice in rats: role of mucosal lacteals // Eur. J. Surg. 2000. V. 166. N 5. P. 367–374.
13. Hirazawa K., Hazama S., Oka M. Depressed cytotoxic activity of hepatic nonparenchymal cells in rats with obstructive jaundice // Surg. 1999. V. 126. N 5. P. 900–907.
14. Kennedy J.A., Lewis H., Clements W.D. Kupffer cell blockade, tumour necrosis factor secretion and survival following endotoxin challenge in experimental biliary obstruction // Br. J. Surg. 1999. V. 86. N 11. P. 1410–1414.
15. Aldemir B., Canturk Z., Ilbay G. Effects of granulocyte colony-stimulating factor (g-csf) on neutrophil phagocytosis during experimental obstructive jaundice // Ulus. Travma Derg. 2002. V. 8. N 3. P. 137–141.
16. Lazar G. Jr., Paszt A., Kaszaki J. Kupffer cell phagocytosis blockade decreases morbidity in endotoxemic rats with obstructive jaundice // Inflamm. Res. 2002. V. 51. N 10. P. 511–518.
17. Hoshino S., Sun Z., Uchikura K. Biliary obstruction reduces hepatic killing and phagocytic clearance of circulating microorganisms in rats // J. Gastrointest. Surg. 2003. V. 7. N 4. P 497–506.
18. Karsten T.M., van Gulik T.M., Spanjaard L. Bacterial translocation from the biliary tract to blood and lymph in rats with obstructive jaundice // J. Surg. Res. 1998. V. 74. N 2. P. 125–130.
19. Kuzu M.A., Kale I.T., Col C. Obstructive jaundice promotes bacterial translocation in humans // Hepatogastroenterol. 1999. V. 46. N 28. P. 2159–2164.
20. Sakrak O., Akpinar M., Bedirli A. Short and long-term effects of bacterial translocation due to obstructive jaundice on liver damage // Hepatogastroenterol. 2003. V. 50. N 53. P. 1542–1546.
21. Измайлов С.Г., Горбунов С.М., Измайлов Г.А. Доклиническое исследование ксимедома // Антибиотики и химиотерапия. 1999. № 8. С. 12–17.
22. Цибулькин А.П., Слабнов Ю.Д., Терещенко В.Ю. и др. Вещество, проявляющее иммуностимулирующую активность // Изобретения. 1992. А.с. 1830695.
23. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г., Резник В.С., Паршиков В.В. и др. Патент РФ на изобретение, МПК 7 A 61 K 31/517, A 61 P 1/16, 39/00 № 2195283. Гепатопротекторное и детоксикационное средство для лечения и профилактики гнойно-септических заболеваний / Институт органической и физической химии им. А.Е. Арбузова Казанского научного центра РАН. 2001110447/14/ Заявл. 17.04.2001. Опубл. 27.12.2002. // Бюлл. № 36.
24. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Резник В.С. и др. Способ лечения механической желтухи / Положительное решение от 16.04.2008 о выдаче патента РФ по заявке № 2006119843 14 (021561).
25. Паршиков В.В., Измайлов С.Г. Профилактика осложнений при наложении холедоходуоденоанастомоза у больных пожилого и старческого возраста с помощью прецизионного адаптирующего шва и ксимедона // Нижегор. мед. журн. 2005. № 2. С. 102–108.

Antibacterial Therapy in Purulent Cholangitis

The results of treatment of 518 obstructive jaundice patients, including 365 of elderly and senile age are analyzed. In the I series perioperative bile cultures were examined. In the II series bile cultures from the drain tube were studied on the 5–8 postoperative day . The bile was contaminated in all cases. In the I series monocultures were noted in 67% of case. Predominated E.coli (34%), Klebsiella (17%) and Pseudomonas aeruginosa (17%). On the moment of the interventions bile cultures in 72% were highly sensitive to combination of semisinthethic penicillins with aminoglycosides or I generation cephalosporines. In the II series of study bacterial assotiations were presented in 80% of cases. On the 5–8 postoperative days (the terms of complications development) predominated Pseudomonas aeruginosa (33%), Klebsiella (27%), resistant to combination of semisinthethic penicillins combined with aminoglycosides or I generation cephalosporines. More effective seemed to be cefatizidim, cyprofloxacin, cefloxacin, imipinem and meropenem.External bile drainage does not decontaminate bile ducts. Only internal bile drainage restores bile acids recirculation, intestinal barrier and adequately cleans bile duct system. In these terms drugs of reserve from another pharmacological group are recommended. Antibiotics of the choice are those with mostly secreted with bile with antisinergic activity (ceftriaxon, ceftazidim, pefloxacin) administrated intravenously.

Keywords:
obstructive jaundice, purulent cholangitis, antibacterial therapy, bile duct drainage.