Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Рентгенохирургическое лечение синдрома Миризи у больных с высокой степенью операционно-анастезиологического риска

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проанализированы результаты лечения 10 больных с синдромом Миризи. У 9 пациентов выявлены тяжелые сопутствующие заболевания. Острая форма синдрома Миризи диагностирована у 2 больных, хроническая – у 8. В диагностике решающее значение имело прямое антеградное контрастирование желчных протоков – чрескожная чреспеченочная холангиография и чрескожная чреспеченочная или трансабдоминальная холецистография. Комбинированная антеградная холангио% и холецистография при чрескожном дренировании позволила подтвердить заподозренный при УЗИ синдром Миризи у 4 пациентов и правильно диагностировать его еще у 4. В 9 наблюдениях выполнена этапная механическая или пневматическая литотрипсия и литэкст% ракция из модифицированной микрохолецисто% и (или) микрохолангиостомы 24–26 Fr. При острой форме синдрома Миризи литотрипсия и литэкстракция были успешно проведены чреспузырно. При хронической форме конкременты общего печеночного и желчного протоков последовательно разрушены и удалены у 3 пациентов через билиобилиарный свищ чреспузырно, у 4 пациентов – комбинированным способом через холангио% и холецистостому большого диаметра. Продолжительность дренирования крупным дренажом в среднем составила 19 дней (7–38 сут). Традиционным способом оперирована 1 больная. Рентгенохирургические методы позволяют улучшить результаты лечения пациентов с высоким операционно%анестезиологическим риском и избежать летального исхода.

Ключевые слова:
синдром Миризи, холангиолитиаз, механическая желтуха, чрескожная чреспеченочная холангиография, холангиостомия, литотрипсия, литэкстракция, наружное дренирование, рентгенохирургические методы.

Литература:
1. Савельев В.С., Ревякин В.И. Синдром Мириззи. М.: Медицина, 2003. 112 с.
2. Ревякин В.И. Диагностика и лечение синдрома Мириззи // 50 лекций по хирургии / Под ред. В.С. Савельева. М.: Медиа Медика, 2006. С. 413–422.
3. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е. и др. Синдром Мириззи: особенности диагностики и лечения // Анн. гепатол. 2006. Т. 11. № 3. С. 7–10.
4. Yonetci N., Kutluana U., Yilmaz M. et al. The incidence of Mirizzi syndrome in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography // Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2008. V. 7. N 5. P. 520–524.
5. Mithani R., Schwesinger W.H., Bingener J. et al. The Mirizzi syndrome: multidisciplinary management promotes optimal outcomes // J. Gastrointest. Surg. 2008. V. 12. N 6. P. 1022–1028.
6. Кригер А.Г., Егиев В.Н. Синдром Мириззи и билиодигестивные свищи // Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар, 2006. С. 97–99.
7. Ahlawat S.K., Singhania R., Al-Kawas F.H. Mirizzi syndrome // Curr. Treat. Options Gastroenterol. 2007. V. 10. N 2. P.102–110.
8. Sanchez B.J., Cabezali S.R, Monsalve L.E. et al. New diagnostic and surgical approach to Mirizzi syndrome // Ann. Med. Interna. 2007. V. 24. N 6. P. 281–284.
9. Bartone G., Castriconi M., Romagnuolo G. et al. Our experience in the management of patients with Mirizzi syndrome // Chir. Ital. 2008. V. 60. N 1. P. 55–62.
10. Коханенко Н.Ю., Артемьева Н.Н. Повреждения желчных протоков при холецистогепатикохоледохеальном свище // Анн. хирур. гепатол. 2006. Т. 11. № 3. С. 93.

Radiosurgical treatment of Mirizzi Syndrome in High Anesthesiological Risk Patients

Results of of Mirizzi syndrome management in 10 patients are analyzed. Severe accompanying diseases were found in 9 of them. Acute type of Mirizzi syndrome was discovered in 2 patients, chronic type % in 8. As a main diagnostic tool considered antegrade contrast investigation of biliary system, realized by percutaneous transhepatic cholangiography and percutaneous transhepatic or transabdominal cholecystography. Combined antegrade cholangio% and cholecystography during insertion of percutaneous drainages allowed to confirm Mirizzi syndrome in 4 patients which was proposed on US investigation and confirm diagnosis in another 4 patioents. Mechanical or pneumatic lithotripsy during interventional radiology manipulation through 24–26 Fr in diameter approaches modified through microcholecysto%and (or) microcholangiostomy was fulfilled in 9 cases Lithotripsy and lithoextraction were successfully carried out through transvesical approach in acute type of Mirizzi syndrome patients. In case of chronic type common bile duct stones weredestroyed and removed through transvesical approach in 3 patients and by means of combined approach through cholan% giostomy and large diameter cholecystostomy in 4 patients. Average duration of gall bladder and common bile duct drainage came to 19,4 days. One patient underwent traditional surgery. Minimal invasive methods of interventional radiology enable to improve the results of Mirizzi syndrome management in high anesthesiological risk patients and to avoid mortality.

Keywords:
Mirizzi syndrome, cholangiolythiasis, obsyructive jaundice, percutaneous tanshepatic cholangiography, cholangiostomy, lithotripsy, lithoextraction, external dranage, radiosurgical tools.