Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможные факторы патогенеза острого калькулeзного холецистита

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проспективному исследованию подвергли 1232 больных острым калькулезным холециститом. Проведено рандомизированное бактериологическое и биохимическое изучение пузырной желчи, результатов ЭГДС с биопсией у 48 больных острым флегмонозным холециститом, у 17 больных острым гангренозным холециститом и у 12 больных острым катаральным калькулезным холециститом. Установлено, что на момент хирургического вмешательства время заболевания у пациентов острым флегмонозным холециститом составило 54,5 ± 28,8 ч, при остром гангренозном холецистите – 48,1 ± 32,6 ч (p > 0,1); при остром катаральном холецистите – 65,7 ± 36,2 ч (p > 0,1). Больные острым гангренозным холециститом были достоверно старше по сравнению с больными острым флегмонозным холециститом. При остром гангренозном холецистите достоверно чаще выявляли хронический атрофический гастрит, в том числе с тонкокишечной метаплазией (88,23 и 35,42% соответственно; p 0,001). Различия общей контаминации в группах с катаральным острым флегмонозным и острым гангренозным холециститом строго статистически достоверны (p 0,001). При сопоставлении биохимического состава пузырной желчи установлено, что у больных острым гангренозным холециститом концентрация общего билирубина меньше в 2,8 раза (p 0,001), концентрация желчных кислот – в 1,77 раз (p 0,05) по сравнению с желчью больных острым флегмонозным холециститом. Одновременное изучение биохимического состава и общей контаминации пузырной желчи и состояния слизистой желудка по разработанному методу позволили разработать схему патогенеза, определяющую клинико''морфологическую форму острого холецистита.

Ключевые слова:
острый калькулезный холецистит, бактериологическое исследование желчи, биохимическое исследование желчи, уровень контаминации желчи, атрофический гастрит, кишечная метаплазия.

Литература:
1. Королев В.А., Пиковский Д.П. Экстренная хирургия желч''
ных путей. М.: Медицина, 1990.
2. Borly L., Stage J.G., Gronvall S. et al. Cholescintigraphy in
patients with acute cholecystitis before and after percutaneous
gallbladder drainage // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 1995.
V. 7. P. 1093–1097.
3. Xiao Z.L., Biancani P., Carey M.C. et al. Hydrophilic but not
hydrophobic bile acids prevent gallbladder muscle dysfunction in
acute cholecystitis // Hepatology. 2003. V. 37. P. 1442–1450.
4. Claesson B.E.B., Holmlund D.E.W., Mantzsch T.W. Microflora
of the gallbladder related to duration of acute cholcystitis //
Surg. Gynecol. Obstetr. 1986. V. 162. P. 531–535.
5. Contini S., Corradi D., Busi N. et al. Can gangrenous cholecystitis be prevented? a plea against a “wait and see” attitude //
J. Clin. Gastroenterol. 2004. V. 38. P. 710–716.
6. Прудков М.И., Столин А.В., Кармацких А.Ю. Быстрая диагностика гнойно''деструктивных форм острого калькулезного холецистита // Хирургия. 2005. № 5. С. 32–34.
7. Lillemoe K.D. Surgical treatment of biliary tract infections //
Am. J. Surg. 2000. V. 66. P. 138–144.
8. Шефер В.Ф. Давление в полости желчного пузыря при остром холецистите // Врач. дело. 1977. № 4. С. 22–25.
9. Васильев В.Е., Перунов А.Б. Острый холецистит: современ''
ные технологии лечения // Consil. Medicum. 2001. № 6.
C. 279–284.
10. Csendes A., Sepulveda A. Intraluminal gallbladder pressure measurements in patients with chronic or acute cholecystitis // Am. J.
Surg. 1980. V. 139. P. 383–384.
11. Borly L., Hojgaard L., Gronvall S. et al. Human gallbladder pressure and volume: validation of a new direct method for measurements of gallbladder pressure in patients with acute cholecystitis
// Clin. Physiol. 1996. V. 16. P. 145–156.
12. Hunt D.R., Chu F.C. Gangrenous cholecystitis in the laparoscopic era // Aust. N. Z. J. Surg. 2000. V. 70. P. 428–430.
13. Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K. et al. Prognostic factors for the
development of gangrenous cholecystitis // Am. J. Surg. 2003.
V. 186. P. 481–485.
14. Aydin C., Altaca G., Berber I. et al. Prognostic parameters for the
prediction of acute gangrenous cholecystitis // J. Hepatobiliary
Pancreat. Surg. 2006. V. 13. P. 155–159.15. Nguyen L., Fagan S.P., Lee T.C. et al. Use of a predictive equation for diagnosis of acute gangrenous cholecystitis // Am. J.
Surg. 2004. V. 188. P. 463–466.
16. Myers S.I., Haley3Russell D., Parks L. et al. Common bile duct
ligation in rabbit: a new model of acute cholecystitis description
of histology and bile analysis // J. Surg. Res. 1988. V. 45.
P. 556–564.
17. Svanvik J., Pellegrini C.A., Allen B. et al. Transport of fluid and
biliary lipids in the canine gallbladder in experimental cholecystitis // J. Surg. Res. 1986. V. 41. P. 425–431.
18. Cullen J.J., Maes E.B., Aggrawal S. et al. Effect of endotoxin on
opossum gallbladder motility: a model of acalculous cholecystitis // Ann. Surg. 2000. V. 232. P. 202–207.
19. Sj dahl R., Tagesson CH., Wetterfors J. On the pathogenesis of
acute cholecystitis // Surg. Gynecol. Obstetr. 1978. V.146.
P. 199–202.
20. Booker M.L., LaMorte W.W. Biliary phospholipases in the
prairie dog model for cholesterol cholelithiasis // Hepatol. 1994.
V. 19. P. 743–749.
21. Гольбрайх В.А., Житникова К.С., Писарев В.Б. Морфологические изменения желчного пузыря и микрофлора желчи
при первичном остром холецистите // Хирургия. 1986. № 2.
С. 28–32.
22. Спивак В.П., Шелекетина И.И. Сравнительная характеристика желчи при остром и хроническом холецистите // Врач.
дело. 1973. № 5. С. 94–96.
23. Калашник С.А. Бактерицидное действие на стафилококки
некоторых желчных кислот и их натриевых солей // Врач.
дело. 1973. № 11. С. 146–148.
24. Ruas3Madiedo P. A bile salt''resistant derivative of
Bifidobacterium animalis has an altered fermentation pattern
when grown on glucose and maltose // Appl. Environ.
Microbiol. 2005. V. 71. P. 6564–6570.
25. Ганиткевич Я.В., Карбач Я.И. Исследование желчи (биохимические и биофизические методы). Киев: Вища школа,
1985.
26. Ho S.B., Shekels L.L., Toribara N.W. et al. Altered mucin core
peptide expression in acute and chronic cholecystitis // Dig. Dis.
Sci. 2000. V. 45. P. 1061–1071.
27. Бородач А.В., Бородач В.А., Попов А.Л. Некоторые патогенетические аспекты хирургического лечения осложнённой
желчнокаменной болезни. Новосибирск: Изд. Сибир. унта, 2008.
28. Попов А.Л., Бородач А.В., Лютин Д.А. и др. Симультанное
исследование микрофлоры и морфологии слизистых желудка, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.
2005. Т. 15. № 5. С. 132.

Possible Factors of Pathogenesis of Acute Cholecystitis

A prospective study of 1232 acute gallstone cholecystitis patients is carried out. A randomized bacteriological and biochemical investigation of gallbladder bile, gastroduodonoscopy with biopsy in 48 acute phlegmonous cholecystitis patients, 17 acute gangrenous cholecystitis patients, and 12 acute superficial cholecystitis patients is performed. It is shown that the middle duration of the disease in the acute phlegmonous cholecystitis patients was 54,5 ± 22,8 h, in the acute gangrenous cholecystitis patients – 48,1 ± 32,6 h (p > 0.1), and in the acute superficial cholecystitis patients – 65,7 ± 36,2 h (p > 0,1). The acute gangrenous cholecystitis patients were significantly older than the acute phlegmonous cholecystitis patients (63,1 ± 14,6 years and 57,3 ± 16,2 years, respectfully; p 0,05). In the acute gangrenous cholecystitis patients the chronic atrophic gastritis including one with the type 1 of the gastric intestinal metaplasia, was determined more frequently (88,23% and 35,42% respectfully, p 0,001). Significant difference between the general bacterial contamination level among the acute superficial cholecystitis group, the acute phlegmonous cholecystitis group, and the acute gangrenous cholecystitis group is revealed (p 0,001). Gallbladder bile total bilirubin level was as 2,8 times as lower than in the acute gangrenous cholecystitis patients (158,1 ± 97,4 and 442,5 ± 127,2 micromol/L, respectfully; p 0,001); the gallbladder bile cholates level was as 1,77 times lower (26,19 ± 11,75 and 46,26 ± 15,42 mmol/L; p 0,05). A simultaneous study of the chemical composition and the level of the bacterial growth, stomach mucous condition after the original method let us to concern the data and to make a new concept of the disease for the clinical and morphologic forms development.

Keywords:
acute calculouse cholecystitis, bile bacteriology, bile biochemistry, bile contamination level, atrophic gastritis, gut metaplasia.