Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультраструктурные и иммунологические изменения печени при механической желтухе и гнойном холангите. Выбор хирургического лечения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Изучены изменения, происходящие в печени человека при механической желтухе, определены основные клинико-морфологические варианты обтурационного холестаза. Анализу подвергли результаты лечения 621 пациента с механической желтухой. Выделено 4 группы больных: в 1-ю группу включили больных с острым билиарным блоком, во 2-ю – больных с длительной интенсивной желтухой без манифестной печеночной недостаточности, в 3-ю – пациентов с манифестной печеночной недостаточностью, в IV – больных с желтухой небольшой интенсивности. Определена роль иммунохимических тестов (ферритин и др.). Морфологически обоснована активная хирургическая тактика при остром билиарном блоке. Показано, что при уровне продуктов деградации фибриногена более 40 мг/л высока вероятность кровотечения. Установлено, что при показателе ферритина 8000 нг/мл морфологически детерминирована высокая вероятность фатальных осложнений. На 1-м этапе лечения выполнение декомпрессии желчных протоков обязательно. Во всех остальных наблюдениях применение этапного хирургического лечения не оказывает позитивного влияния на результаты. Применение ксимедона (мембранопротектор, гепатопротектор, стимулятор регенерации) позволяет расширить возможности хирургического лечения.

Ключевые слова:
обтурационный холестаз, механическая желтуха, ферритин, изменения печени, электронная микроскопия, иммунохимические тесты, ксимедон.

Литература:
1. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Билиарный сепсис: некоторые
особенности патогенеза // Хирургия. 1999. № 10. С. 24–28.
2. Кукош М.В., Гомозов Г.И., Емельянов Н.В. и др. Выбор операции при желчнокаменной болезни и ее осложнениях //
Ниж. мед. журн. 2000. № 4. С. 54–57.
3. Джаркенов Т.А., Мовчун А.А., Хрусталева М.В. и др. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулезным
холециститом, осложненным холедохолитиазом // Хирургия. 2004. № 3. С. 13–17.
4. Сатин А.В. Непосредственные и отдаленные результаты
эндоскопической папиллотомии при доброкачественной
непроходимости терминального отдела гепатикохоледоха // Сб. матер. научн.практ. конф. врачей. Тверь, 2002.
С. 124–127.
5. Брискин Б.С., Абиди М.Х., Ломидзе О.В. Лечение синдрома
механической желтухи при остром холецистите // Анн. хирур. гепатол. 2009. Т. 14. № 1. С. 4–5.
6. Алибегов Р.А., Касумьян С.А., Сергеев О.А., Прохоренко
Т.И. Хирургическая тактика при механической желтухе
опухолевого генеза // Анн. хирур. гепатол. 2009. Т. 14. № 1.
С. 4.
7. Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Прядко А.С. и др. Оптимизация лечебнодиагностических подходов при синдроме механической желтухи доброкачественного генеза // Анн.
хир. гепатол. 2009. Т.14. № 1. С. 14–15.
8. Povoski S.P., Karpeh M.S.Jr., Conlon K.C. Preoperative Biliary
Drainage: Impact on Intraoperative Bile Cultures and Infectious
Morbidity and Mortality After Pancreaticoduodenectomy //
J. Gastrointest. Surg. 1999. V. 3. N 5. P. 496–505.
9. Nomura T., Shirai Y., Hatakeyama K. Bacteribilia and cholangitis after percutaneous transhepatic biliary drainage for malignant
biliary obstruction // Dig. Dis. Sci. 1999. V. 44. № 3 P. 542–546.
10. Юльметов Н.Ш. Состояние перекисного окисления липидов у больных механической желтухой до и после декомпрессии желчных путей: Автореф. дисc. … канд. мед. наук.
Оренбург: Изд. Оренб. мед. акад. 1995.
11. Lee C.W., Chuang J.H., Wang P.W. Effect of glucocorticoid pretreatment on oxidative liver injury and survival in jaundiced rats with endotoxin cholangitis // World J. Surg. 2006. V. 30. N 12.
P. 2217–2226.
12. Margaritis V.G., Filos K.S., Michalaki M.A. et al. Effect of oral
glutamine administration on bacterial tanslocation, endotoxemia, liver and ileal morphology, and apoptosis in rats with
obstructive jaundice // World J. Surg. 2005. V. 29. N 10.
P. 1329–1334.
13. Попов А.Н., Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Паршиков В.В.
Синдром ахолии в хирургии желчных путей. Казань, 2003.
14. Паршиков В.В., Измайлов С.Г. Способ оценки повреждения
печени // Патент РФ на изобр. № 2132071 от 20.06.1999.
15. Измайлов Г.А., Измайлов С.Г., Резник В.С., Паршиков В.В.
и др. Гепатопротекторное и детоксикационное средство для
лечения и профилактики гнойно-септических заболеваний
/ Инт орган. и физ. химии им. А.Е. Арбузова Казан. научн.
центра РАН. – 2001110447/14 // Патент РФ на изобретение,
МПК 7 A 61 K 31/517, A 61 P 1/16, 39/00 № 2195283 / Заявл.
17.04.2001. Опубл. 27.12.2002. Бюл. № 36 (авт.).
16. Способ профилактики осложнений при наложении ХДА //
Патент РФ № 2229849 от 10.06.2004.
17. Кочнев О.С., Измайлов С.Г., Резник В.С., Федоров Р.В. Антимикробное средство // Изобретения. 1995. № 21.

Ultrastructural and Imunological Changes of the Liver in Obstructive Jaundice and Purulent Cholangitis. Choice of Surgical Treatment

Changes of the human liver in obstructive jaundice are studied and the basic clinical – morphological variants of cholestasis are revealed. The results of 621 obstructive jaundice patients treatment are analyzed. The patients were divided in four groups. The I group included patients with acute biliary obstruction. The II – the patients with intensive long jaundice without liver insufficiency. The III – the patients with intensive longlasting jaundice and manifested liver insufficiency. The III – the patients with mild jaundice. The role of the tests, such as: serum ferritin, myoglobin, fibrinogen degradation products essay in choice of surgical treatment was established. By fibrinogen degradation products level of 40 mg/l in serum postoperative bleeding risk is high. Acute biliary block in 48 hours drove to severe changes of mitochondrial membranes. Acute biliary block is indication for immediate operation. By level 8000 ng/ml and over of serum ferritin the operation risk is morphologicaly determined (karyolisis, mitochondrial destruction, cytoplasmalisis) and extreme high. Preoperative external biliary drainage is mandatory. In other situations decompression on the first stage of treatment is not mandatory. Application of Ximedon (the membrane protector, hepatoprotector and stimulator of reganaration) can increase possibilities of the surgical treatment.

Keywords:
obstructive jaundice, serum ferritin, liver changes, electronic microscopy, immunechemical tasts, Ximedon.