Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эволюция взглядов на хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен анализ лечения 468 больных острым деструктивным панкреатитом. Больные были разделены на 2 группы: 257 (54,9%) пациентов проходили лечение в 1997–2003 гг. при отсутствии в клиникической картине определенной лечебно-диагностической доктрины (1-я группа), 211 (46,1%) больных находились в стационаре в период с 2004 по 2007 гг. и получали лечение согласно принятой доктрине (2-я группа). В 1-й группе у 207 человек выполнены различные миниинвазивные вмешательства: у 71,2% больных выполнены лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, при билиарной гипертензии лапароскопически формировали холецистостому. Дренирование скоплений жидкости под контролем УЗИ выполнено у 9,3% больных, 45,8% из них потребовались дополнительные оперативные вмешательства, а в 16,7% наблюдений отмечен летальный исход. Вследствие допущенных диагностических ошибок 5,1% пациентов оперированы в фазе ферментативного перитонита и панкреатогенной токсемии. У 10,1% больных 1-й группы хирургическое лечение выполнено при прогрессировании полиорганной недостаточности, обусловленной обширным некрозом поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. В 11 (4,3%) наблюдениях оперативное лечение произведено с опозданием вследствие недооценки результатов инструментального обследования. Летальность в 1-й группе составила 23,9%. Во 2-й группе миниинвазивные хирургические вмешательства в фазе панкреатогенной токсемии выполнены у 171 (81,5%) пациента. Стандартную консервативную терапию дополняли экстракорпоральной детоксикацией. Для ранней диагностики инфицирования применяли прокальцитониновый тест. У 24,2% больных применяли вмешательства из мини-доступа или мини-ретроперитонеостомию с последующими программными санациями. Летальность во 2-й группе составила 6,7%.

Ключевые слова:
острый панкреатит, панкреонекроз, прокальцитонин, экстракорпоральная детоксикация, этапное хирургическое лечение из мини-доступа.

Литература:
1. Брискин Б.С., Халидов О.Х., Алиев Д.З. Хирургическое лечение панкреонекроза // В кн.: Неотложная и специализированная хирургическая помощь. I конгресс московских хирургов / Тез. докл. 19–21 мая 2005 г., Москва. М.: ГЕОС,
2005. C. 88.
2. Данилов М.В., Глабай В.П. Хирургическое лечение гнойного
панкреатита // IX Всерос. съезд хирургов. Волгоград, 2000.
3. Ермолов А.С., Иванов П.А., Турко А.П. и др. Основные причины летальности при остром панкреатите в стационарах
г. Москвы. Диагностика и лечение гнойных осложнений
панкреонекроза // Труды НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. 2001. № 153. С. 4–14.
4. Толстой А.Д. Острый панкреатит: трудности, возможности,
перспектива. СПб., 1997.
5. Филимонов М.Н., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. и др. Острый
панкреатит: Пособие для врачей // Под ред. В.С. Савельева. М., 2000.
6. Gullo L., Migliori M., Olah A. et al. Acute pancreatitis in five
European countries: etiology and morality // Pancreas. 2002.
V. 24. P. 223–237.
7. Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Краснорогов В.Б. и др. Острый
панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) // Анн.
хирур. гепатол. 2006. Т. 11. № 4. C. 60–66.
8. Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Стандарты диагностики и лечения панкреонекроза
// В кн.: Неотложная и специализированная хирургическая
помощь. I конгресс московских хирургов / Тез. докл.
19–21 мая 2005, Москва. М.: ГЕОС, 2005 С. 112–113.
9. Халидов О.Х. Рациональная лекарственная терапия и малоинвазивные вмешательства в профилактике и лечении осложнений панкреонекроза: Дисc. … докт. мед. наук. М., 2002.
10. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит.
М.: МЕДпресс-информ, 2003.
11. Bradley E.L. III. Operative vs. Nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis // Digestion. 1999. V. 1. N 9-10. P. 19–21.
12. Jonson C.D., Imrie C.W. Pancreatic Diseases. N.-Y.: SpringerVerlag, 1999.
13. Isenmann R., Rau B, Beger H.G. Infected necroses and pancreatic abscess: surgical therapy // Kongress Dtsch Ges Chir. Kongr.
2001. V. 118. P. 282–284.

View Evolution in Acute Destructive Pancreatitis Surgical Treatment

An analysis of surgical treatment of 468 acute pancreatitis patients is presented. Patients were divided into two groups: 257 (54.9%) of them underwent treatment in the clinic in 1997-2003 years when any management doctrine was absent (I group), 211 (46.1%) patients underwent established doctrine in 2004-2007 years. In 207 patients of the I group mini invasive procedures, such as: diagnostic laparoscopy with sanitization and drainage of abdominal cavity and laparoscopic cholecystostomy in cases of biliary hypertension were carried out (71.2%). US guided drainage of acute liquid collections were carried out in 9.3% patients and 45,8% patients out of them underwent additional surgery, 16.7% of them died. 5.1% of patients of the I group mistakenly were operated on in pancreatic toxemia and fermentative peritonitis. 10.1%patients were operated on during the multiple organ failure progression caused by the spread necrosis of pancreas and retroperitoneal tissues. Surgery delayed in 11 (4.3%) cases caused by diagnostic data underestimation. Mortality in the first group came to 23.9%. In II group mini invasive surgery carried out in 171(81.5%) cases. The standard therapy completed by extracorporal detoxication. Pocalcitonin test was used for early diagnostic of the infectious complications. 24.2% of patients were operated on by means of mini-laparotomy with omentabursostomy and retroperitoneostomy with additional staging surgical sanitization. The mortality in the II group came to 6.7%.

Keywords:
acute pancreatitis, pancreonecrosis, procalcitonin, extracorporal detoxication, mini access step'wise surgery.