Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лучевые методы диагностики внутрипротоковых папиллярных муцинозных опухолей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Ретроспективному анализу были подвергнуты истории болезни 16 пациентов, перенесших удаление внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли. На дооперационном этапе выполняли УЗИ, СКТ и МРТ с болюсным контрастным усилением. Также 10 пациентам выполнили эндо-УЗИ, 5 – интраоперационное УЗИ. Пациентов разделили на 3 группы: опухоль протока поджелудочной железы выявлена у 8 больных, боковых протоков – у 4, смешанный тип – у 4 больных. УЗИ при опухоли протока поджелудочной железы и опухоли смешанного типа имеет самостоятельное диагностическое значение. При СКТ и МРТ папиллярная муцинозная опухоль протока поджелудочной железы имеет веретенообразную форму или выглядит как гроздевидное скопление кистозных структур при долевом и смешанном типе. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография является наиболее информативным методом исследования, позволившим не только определить количество опухолей, но и уточнить границы резекции. Интраоперационное ультразвуковое исследование позволяет корректировать хирургическую тактику. У 1 больного через 6 мес после удаления инвазивной муцинозной опухоли протока поджелудочной железы по данным СКТ диагностирован рецидив заболевания. Неинвазивные лучевые методы исследования позволяют получить наиболее полную диагностическую информацию. Наличие противоречивых результатов диктует необходимость выполнения эндо-УЗИ. Динамическое наблюдение позволяет на ранних сроках выявить рецидив заболевания и провести хирургическое лечение.

Ключевые слова:
внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль, проток поджелудочной железы, спиральная компьютерная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование, интраоперационное УЗИ.

Литература:
1. Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L. et al. Intraductal papillary
mucinous neoplasms of the pancreas: an increasingly recognized
clinicopathologic entity // Ann. Surg. 2001. V.2 34. P. 313–321;
discussion 321–322.
2. Procacci C., Carbognin G., Biasiutti C. et al. Intraductal papillary
mucinous tumors of the pancreas: spectrum of CT and MR findings with pathologic correlation // Eur. Radiol. 2001. V. 11.
P. 1939–1951.
3. Kitagawa Y., Unger T.A., Taylor S. et al. Mucus is a predictor of
better prognosis and survival in patients with intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas // J. Gastrointest. Surg.
2003. V. 7. P. 12–18; discussion 18–19.
4. Sohn T.A., Yeo C.J., Cameron J.L. et al. Intraductal papillary
mucinous neoplasms of the pancreas: an updated experience //
Ann Surg. 2004. V.239. P.788–797; discussion 797–799.
5. Ohhashi K., Murakami Y., Maruyama M. et al. Four cases of
mucous secreting pancreatic cancer // Prog. Dig. Endosc. 1982.
V. 20. P. 348–351.
6. Kloppel G., Solcia E., Longnecker D.S. et al. Histological typing
of tumours of the exocrine pancreas. In: World Health
Organization: international histological classification of tumours.
Berlin: Springer-Verlag, 1996. P. 11–20.
7. Adsay NV. The “new kid on the block”: intraductal papillary
mucinous neoplasms of the pancreas. Current concepts and controversies // Surg. 2003. V. 133. P. 459–463.
8. Tanaka M., Chari S., Adsay V. еt al. International Consensus
Guidelines for Management of Intraductal Papillary Mucinous
Neoplasms and Mucinous Cystic Neoplasms of the Pancreas //
Pancreatol. 2006. V. 6. P. 17–32.
9. Lim J.H., Lee G., Oh Y.L. Radiologic Spectrum of Intraductal
Papillary Mucinous Tumor of the Pancreas // RadioGraphics.
2001. V. 21. P. 323–340.
10. Prasad S.R., Sahani D., Nasser S. et al. Intraductal papillary
mucinous tumors of the pancreas. Pictorial essay // Abdom.
Imaging. 2003. V. 28. Р. 357–365.
11. Kim Y.H., Saini S., Sahani D. et al. Imaging Diagnosis of Cystic
Pancreatic Lesions: Pseudocyst versus Nonpseudocyst //
RadioGraphics. 2005. V. 25. P.671–685.
12. Kimura W. IHPBA in Tokyo, 2002: surgical treatment of IPMT
vs MCT: a Japanese experience // J. Hepatobil. Pancreat. Surg.
2003. V. 10. P. 156–162.
13. Kobari M., Egawa S., Shibuya K. et al. Furukawa T Intraductal
papillary mucinous tumors of the pancreas comprise two clinical
subtypes: differences in clinical characteristics and surgical management // Arch. Surg. 1999. V. 134. P. 1131–1136.
14. Partensky C., Laudier R. Tumeurs intracanalaires papillaires
mucineuses pancreatiques: quelle chirurgie pour quelle
tumeur? // Gastroenterol Clin Biol. 2000. V. 24. P. 17–20.
15. Gigot J-F., Deprez P., Sempoux C. et al. Surgical management of
intraductal papillary mucinous tumors of the pancreas: the role
of routine frozen section of the surgical margin, intraoperative
endoscopic staged biopsies of the Wirsung duct, and pancreaticogastric anastomosis // Arch. Surg. 2001. V. 136. P. 1256–1262.
16. Sho M., Nakajima Y., Kanehiro H. et al. Pattern of recurrence
after resection for intraductal papillary mucinous tumors of the
pancreas // World J. Surg. 1998. V. 22. P. 874–878.
17. Kitagawa Y., Unger T.A., Taylor S. et al. Mucus is a predictor of
better prognosis and survival in patients with intraductal papillary mucinous tumor of the pancreas // J. Gastrointest. Surg.
2003. V. 7. P. 12–19.
18. Chari S.T., Yadav D., Smyrk T.C. et al. Study of recurrence after
surgical resection of intraductal papillary mucinous neoplasms of
the pancreas // Gastroenterol. 2002. V. 123. P. 1500–1507.
19. Jang J-Y., Kim S-W., Ahn Y.J. et al. Multicenter Analysis of
Clinicopathologic Features of Intraductal Papillary Mucinous
Tumor of the Pancreas: Is It Possible to Predict the Malignancy
Before Surgery? //Ann. Surg. Oncol. 2005. V. 12. P. 124–132.
20. Hutchins Grant. F., Draganov Peter V. Cystic neoplasms of the
pancreas: A diagnostic challenge // World J. Gastroenterol.
2009. V. 15. N 1. P. 48–54.
21. Ng D.Z., Goh B.K., Tham E.H. et al. Cystic neoplasms of the
pancreas: current diagnostic modalities and management //
Ann. Acad. Med. Singapore. 2009. V. 38. N 3. P. 251–259.
22. Klimstra D.S., Pitman M.B., Hruban R.H. An algorithmic
approach to the diagnosis of pancreatic neoplasms // Arch.
Pathol. Lab. Med. 2009. V. 133. N 3. P. 454–464.
23. Kanazumi N., Nakao A., Kaneko T. et al. Surgical treatment of
intraductal papillarymucinous tumors of the pancreas//
Hepatogastroenterol. 2001. V. 48. P. 967–971.
24. Izuishi K., Nakagohri T., Konishi M. et al. Spatial assessment by
magnetic resonance cholangiopancreatography for preoperative
imaging in partial pancreatic head resection // Am. J. Surg.
2001. V. 182. P. 188–191.
25. Koito K., Namieno T., Ichimura T. et al. Mucin-producing pancreatic tumors: comparison of MR cholangiopancreatography
with endoscopic retrograde cholangiopancreatography //
Radiol. 1998. V. 208. P. 231–237.
26. Fukukura Y., Fujiyoshi F., Sasaki M. et al. HASTE MR cholangiopancreatography in the evaluation of intraductal papillary
mucinous tumors of the pancreas // J. Comput. Assist. Tomogr.
1999. V. 23. P. 301–305.

Radiologic Tools in Diagnosis of Intaductal Papillary Mucinous Tumors

Cases of 16 patients underwent intraductal papillary mucinous tumor removal are analyzed. Preoperative US, SCT and MRI with bolus contrast enhancement was carried out. 10 patients in addition underwent endoUS and perioperative US investigation. Patients were divided on 3 groups: pancreatic ductal tumor is revealed in 8 patients, side duct tumor – in 4, mixed types of tumor – in 4 patients. US has independent diagnostic importance in pancreatic ductal and mixed type tumors. On the SCT and MRI papillary mucinous tumor of pancreatic duct has fusiform shape and looks like cluster ofcystic structure in lobar and mixed forms. MRCP is concerned as most informative tool, enabling not only determine quantity of tumors, but specify resection margins. IOUS enables correct surgical strategy. In 1 patient after 6 months of invasive mucinous pancreatic ductal removal SCT revealed disease relapse. Non invasive radiology give exhaustive diagnostic information. |In cases of contradictory results endo US investigation is mandatory. Dynamic observation on early terms makes possible to reveal tumor relapse and provide surgery.

Keywords:
intraductal papillary mucinous tumor, pancreatic duct, spiral computed tomography, endoscopic ultrasound inves4 tigation, preoperative US.