Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Патогенез и лечение острого гнойного холангита

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Анализу подвергнуты 704 наблюдения острого гнойного холангита. У 613 (87,1%) больных острый гнойный холангит был вызван холедохолитиазом, из них у 537 (87,6%) была механическая желтуха. Экспериментальные исследования проведены на 510 крысах. Для создания механической желтухи и острого гнойного холангита в разных сериях опытов перевязывали общий желчный проток, вводили культуру кишечной палочки и эндотоксин в брыжеечную вену, общий желчный проток и кишку. В патогенезе ОГХ, сепсиса и ПОН основную роль играют развитие прямого холангиосинусоидального шунта и недостаточность клеток Купфера, вызванная холемией. Это приводит к прорыву бактерий и эндотоксина в сосудистое русло. Более чем у 50% больных отмечен тяжелый острый гнойный холангит и сепсис с первого дня заболевания. Тяжелый сепсис и септический шок развиваются у 6–11% больных, летальность достигает 40–60%. Наилучшие результаты получены при эндоскопической декомпрессии желчного протока и удалении камней (90,8% больных) с последующей холецистэктомией. Установлено, что полнота декомпрессии желчного дерева необходима для быстрой ликвидации билирубинемии.

Ключевые слова:
гнойный холангит, холедохолитиаз, механическая желтуха, полиорганная недостаточность, сепсис.

Литература:

Pathogenesis and Management of the Acute Purulent Cholangitis

704 cases of acute purulent cholangitis are analyzed. In 613 (87,1%) acute purulent cholangitis was caused by choledocholythiasis and 537 (87,6%) of them had obstructive jaundice. Experimental investigations were carried out in 510 rats. Modeling obstructive jaundice and cholangitis in different series of study animals a common bile duct was ligated and divided. Specimen of E. coli was injected into the common bile duct and bacterial endotoxin was injected into the mesenterial vein and gut lumen. Development of a direct cholangiovenous shunt, Kupfer cell insufficiency caused by cholaemia play the main role in the pathogenesis of acute purulent cholangitis, sepsis and MOF. It leads to the bacterial and endotoxin break into the bloodstream. More then 50% of the patients had severe acute purulent cholangitis and sepsis at the onset of the disease. Severe sepsis and septic shock developed in 6–11% of patients causing 40%60% mortality rate. The best results were achieved after bile ducts the endoscopic decompression and stone removal accompanied with subsequent cholecystectomy. Its recognized, that complete decompression of the biliary tree is necessary for the timely resolution of bilirubinaemia.

Keywords:
purulent cholangitis, choledocholythiasis, obstructive jaundice, multiple organ failure, sepsis.