Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндоскопические вмешательства при псевдокистах поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен анализ результатов применения различных эндоскопических вмешательств при постнекротических кистах поджелудочной железы у 56 больных. Ранее эндоскопический цистогастро- и цистодуоденоанастомоз шириной 1,5–2,0 см формировали с помощью папиллотома. В модифицированном варианте соустье создавали точечным прожиганием задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с введением в полость кисты эндопротеза (стента) на 3 мес. Метод отличается простотой и большей безопасностью. Модифицированное вмешательство возможно независимо от толщины и плотности стенки псевдокисты, выраженности сосудистых коллатералей в проекции кистозного образования. Способ обеспечивает адекватное внутреннее дренирование, а при наличии показаний может быть дополнен наружным дренированием для санации кистозной полости. Технология позволяет выполнить “двойное” наружно-внутреннее дренирование при нагноении псевдокист. Предложена эндоскопическая топографическая классификация псевдокист, позволяющая выбирать оптимальный способ лечения, прогнозировать осложнения и проводить их профилактику

Ключевые слова:
псевдокиста поджелудочной железы, эндоскопическое лечение, классификация

Литература:
1. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина. 1995.
2. Данилов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы. М.: Медицина, 2003.
3. Ачкасов Е.Е. Лечение ложных кист тела и хвоста поджелудочной железы, сообщающихся с ее протоковой системой //
Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2007. №9. С. 36–41.
4. Бондарчук О.И., Кадощук Т.А. Особенности лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы // Анн. хир.
гепатол. 1999. Т. 4. №2. С. 147–148.
5. Акилов Х.А., Ваккасов М.Х. Лечебная тактика при поздних
осложнениях панкреонекроза / Тез. докл. IX Всерос. съезда
хирургов, 20–22 сент. 2000 г. Волгоград, 2000.
6. Жандаров К.И., Савицкий С.Э., Ославский А.И. Эндоскопическое дренирование кист поджелудочной железы / Сб. тез.
12
го Моск. междунар. конгр. по эндоскоп. хир., 23–25 апреля 2008 г. М.: Изд
во Рос. науч. центра хир. им. акад.
Б.В. Петровского РАМН, 2008. С. 172–173.
7. Саблин И.В. Эндоскопическое внутреннее дренирование
псевдокист поджелудочной железы / Тез. докл. IX Всерос.
съезда хир., 20–22 сентября 2000 г. Волгоград, 2000.
8. Шаповальянц, С. Г., Будзинский С.А., Орлов С.Ю. Эндоскопические ретроградные вмешательства в лечении хронического панкреатита / Сб. тез. 12-го Моск. междунар. конгр. по эндоскоп. хирургии, 23–25 апреля 2008 г. М.: Изд-во Рос. науч. центра хир. им. акад. Б. В. Петровского РАМН, 2008. С. 464–466.
9. Данилов М.В., Глобай В.П., Гаврилин А.В. и др. Спорные вопросы тактики лечения пациентов с кистозными поражениями поджелудочной железы // Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. 2009. №7. С. 78–80.
10. Котовский А.Е., Данилов М.В., Графская Н.Д. и др. Демонстрация больного с обширной постнекротической псевдокистой поджелудочной железы после эндоскопической цистогастростомии // Хирургия. Журн. им. Пирогова. 1987.
№6. С. 151–152.
11. Fockens P., Gohnson T.G., van Dullemen H.M. et al. Endosonographic imaging of pancreatic pseudocysts before endoscopic
transmural drainage // Gastrointest. Endoscop. 1997. V. 46. N5.
P. 412–416.
12. Farrell T.M., Hunter J. G. Endogastric surgery // Semin.
Laparoscор. Surg. 2000. V. 7. N1. P. 22–25.
13. Giovannini M., Bernartini D., Seitz G.F. Cystogastrotomy entirely perfomed under endosonography guidance for pancreatic
pseudocysts: results in six patients // Gasnrointest. Endoscор.
1998. V. 48. N2. P. 200–203.
14. Седов А.П., Парфенов И.П., Карпачев А.А. и др. Выбор метода эндоскопического лечения псевдокистозных поражений
поджелудочной железы // Эндоскоп. хир. 2008. №3. С. 16–19.
15. Лотов А.Н., Шкроб О.С., Мусаев Г.Х. и др. Малоинвазивные вмешательства при сформированных псевдокистах поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. 1997. Т. 2. Приложение. С. 100.
16. Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Заводнов В.Я. Отдаленные результаты цистогастро
и цистодуоденостомий
под ультразвуковым и эндоскопическим контролем в лечении псевдокист поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. 1999. Т. 4. № 2. С. 153.
17. Попов А.Л. Эндоскопические методы при лечении больных
с кистами поджелудочной железы: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. Новосибирск: Изд-во Новосиб. гос. мед. акад., 2001.
18. Ширяева С.В. Оценка эффективности различных методов хирургического лечения кистозных поражений поджелудочной железы: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.: Ин-т хир. им. А.В. Вишневского. 1994.
19. Bender I.S., Levison M.A. Massive hemorrhage associated with
pancreatic pseudocyst: successful treatment by pancreaticoduodenectomy // Am. Surg. 1991. V. 57. N10. P. 653–655.
20. Sahel J. Endoscopic treatment of pancreatic cysts and pseudocysts // Ann. Chir. 1990. V. 44. N1. P. 60–62. 33

Endoscopic Interventions iin Pancreatic Pseudocysts

Results of the postnecrotic pancreatic cysts endoscopic treatment in 56 patients is analyzed. Previously endoscopic 1.5 to 2.0 cm cystogastro
and cystoduodenoanastomosis was performed by means of papillotome. Modified anastomoses modality imply the stomach or the duodenum posterior wall electro-cautery puncture, followed by cyst cavity stenting for three months. The modality is simple for realization and rather safe in use. It can be applied independently of the thickness and solidity of the pseudocyst wall and local vascular collaterals. This modification proves the adequate internal drainage and it can be supplemented with external drainage to make cavity lavage in cases of purulent cysts. In order to choose optimal site of drainage, predict the complications and to prevent them endoscopic topographical classification of the pancreatic pseudocysts is offered.

Keywords:
pancreatic pseudocyst, endoscopic treatment, classification.