Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Чрескожная чреспеченочная холецистостомия в лечении острого холецистита у больных с высоким операционным риском

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 106 больных острым холециститом и высоким операционноанестезиологическим риском. Всем больным выполнены этапные вмешательства: на 1-м этапе выполняли чрескожную чреспеченочную холецистостомию с последующей санацией полости желчного пузыря антисептиками. В 36 (33,9%) наблюдениях добились мукоклазии желчного пузыря, что позволило обойтись без холецистэктомии. На 2-м этапе оперированы 62 (58,5%) пациента. У 8 больных с высокой степенью оперативно-анестезиологического риска ограничились холецистостомией. Дифференцированный подход к выбору лечебного вмешательства позволил ликвидировать послеоперационную летальность, при относительно невысокой частоте осложнений вмешательства (11,2%). В качества антисептика высокоэффективным является электролизный водный раствор гипохлорита натрия, применение которого в ряде наблюдений способствовало облитерации желчного пузыря, что позволило в дальнейшем отказаться от оперативного вмешательства у пациентов с декомпенсацией сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова:
желчнокаменная болезнь, острый холецистит, чрескожная чреспеченочная холецистостомия, микробная контаминация.

Литература:
1. Бородач В.А., Бородач А.В. Хирургическое лечение желчно
каменной болезни у больных пожилого и старческого воз
раста // Хирургия. 2002. №11. С. 38–41.
2. Гостищев В.К., Евсеев М.А. Особенности хирургической
тактики при остром холецистите у больных старческого
возраста // Хирургия. 2001. №9. С. 30–34.
3. Ермаков Е.А., Лишенко А.Н. Миниинвазивные методы лече ния желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков // Хирургия. 2003. №6. С. 68–74.
4. Иванов С.В., Охотников О.И., Горбачева О.С. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста // Анн. хир. гепатол. 1999. №1. С. 65–70.
5. Крук И.Н. Дискуссия о сроках оперативного вмешательства при остром холецистите // Хирургия. 1986. №2. С. 91–93.
6. Привалов В.А., Шрамченко В.А., Губницкий А.Е., Привалов А.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1998. №7.
С. 28–30.
7. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов А.В. Результаты минимальноинвазивных вмешательств на желчных путях //
Анн. хир. гепатол. 2002. №1. С. 27–31.

Percutaneous Transhepatic Cholecystostomy in the Treatment of the High Surgical Risk Acute Cholecystitis Patients

The results of 106 high surgical risk acute cholecystitis patients inspection and treatment is analyzed. All of them were subjected to stepwise management: at the first stage percutaneus transhepatic cholecystostomy (PTC) was carried out followed by cavity washing out by means of various antiseptics. In 36 (33,9%) cases achieved gall bladder obliteration, that allowed to avoid cholecystectomy. 62 (58.5%) patients were operatied on. In 8 high surgical risk patients management was limited to PTC. Differentiated approach to the intervention choice allowed us have zero mortality rate, with rather low (11.2%) morbidity. As an antiseptic solution highly effective proved to be sodium hypochlorite which in enabled to achieve a gall bladder obliteration and avoid surgery in high operative risk patients.

Keywords:
cholelythiasis, acute cholecystitis, percutaneous transhepatic cholecystostomy, bacteriam contamination.