Выход
Вход/Login
 
E-mail
Пароль/Password
Забыли пароль?
Введите E-mail и жмите тут. Пароль будет выслан на указанный адрес
Войти (LogIn)

 

Если вы первый раз здесь, то зарегистрируйтесь

Регистрация/Sign Up
Полное имя (Ф.И.О.)/Name
E-mail
Телефон/Phone
Зарегистрироваться,
на ваш E-mail будет выслан временный пароль

 

Медицинская литература. Новинки


 

 

 

 

 
вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2010 год << №1 <<
стр.62
отметить
статью

Отдаленные результаты и прогноз протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции

В.И. Егоров, О.В. Мелехина, В.А. Вишневский, Т.В. Шевченко
Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf
В.И. Егоров – доктор мед. наук, главный научный сотрудник отделения хирургии печени и поджелудочной железы Института хирургии им. А.В. Вишневского. О.В. Мелехина – канд. мед. наук, младший научный сотрудник отделения лучевой диагностики того же института. В.А. Вишневский – доктор мед. наук, профессор, руководитель отделения хирургии печени и поджелудочной железы того же института. Т.В. Шевченко – канд. мед. наук, старший научный сотрудник того же отделения того же института.
Адрес для корреспонденции: Егоров Вячеслав Иванович – (495) 237-92-26.

Цель проспективного контролируемого исследования – оценить выживаемость, факторы прогноза и установить стадию протоковой аденокарциномы головки поджелудочной железы после стандартной и расширенной пакреатодуоденальной резекций. Всего выполнено по 30 стандартных и расширенных вмешательств. Анализируемые группы были сопоставимы по полу, возрасту, дооперационной стадии заболевания, степени дифференцировки аденокарциномы, частоте поражения лимфоузлов и экстрапанкреатической периневральной инвазии. Значимо не отличались также средний размер опухоли, среднее время операции, объем кровопотери и гемотрансфузии, частота послеоперационных осложнений и летальность. После расширенной панкреатодуоденальной резекции достоверно реже отмечали уровень резекции R1 (40,0 и 17,7% соответственно; р = 0,04) и местный рецидив (59 и 15,3%). Медиана выживаемости после расширенной операции составила 12 мес, после стандартной – 10 мес. Трех и пятилетняя выживаемость отмечена только после расширенной ПДР (25 и 17%). Показана достоверно большая продолжительность жизни после расширенной ПДР при локализации опухоли в крючковидном отростке и при ее размере от 2 до 4 см. Расширение объема лимфаденэктомии при протоковой аденокарциноме головки поджелудочной железы не привело к увеличению частоты послеоперационных осложнений, летальности и общей выживаемости. В то же время расширенная ПДР позволяет более точно определить стадию заболевания, значимо уменьшить частоту резекций R1 и местного рецидива, а также увеличить продолжительность жизни у определенной категории больных.

Ключевые слова:
протоковая аденокарцинома, панкреатодуоденальная резекция, факторы прогноза, выживаемость.

Литература:
1. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Абгарян М.Г. Современное хирургическое и комбинированное лечение больных
экзокринным раком головки поджелудочной железы и органов периампулярной зоны // Практ. онкол. 2004. Т. 5. №2.
С. 94–100.
2. Trede M., Saeger H.D., Schwall G., Rumstadt B. Resection of
pancreatic cancer: Surgical achievements // Langenbecks Arch.
Surg. 1998. V. 383. P. 121–128.
3. Japan Pancreas Society. National Pancreatic Cancer Registry,
Japan: a report of 20 years // Suizo J. Jpn Pancreat. Soc. 2003.
V. 18. P. 101–169.
4. Ishikawa O., Ohigashi H., Sasaki Y. et al. Practical usefulness of
lymphatic and connective tissue clearance for the carcinoma of
the pancreas head // Ann. Surg. 1988. V. 208. P. 215–220.
5. Nagakawa T., Nagamori M., Futakami F. et al. Results of extensive surgery for pancreatic carcinoma // Cancer. 1996. V. 77.
P. 640–645.
6. Manabe T., Ohshio G., Baba N. et al. Radical pancreatectomy for
ductal cell carcinoma of the head of the pancreas // Cancer.
1989. V. 64. P. 1132–1137.
7. Pedrazzoli S., di Carlo V., Dionigi R. et al. Standard versus
extended lymphadenectomy associated with pancreaticoduodenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the
head of the pancreas. A multicenter, prospective, randomized
study // Ann. Surg. 1998. V. 228. P. 508–517.
8. Yeo C.J., Cameron J.L., Lillemoe K.D. et al. Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended
rertoperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma, part 2. Randomized controlled trial evaluating survival,
morbidity, and mortality // Ann. Surg. 2002. V. 326. P. 355–368.
9. Nimura Y., Nagino M., Kato H. et al. Regional versus extended
lymph node dissection in radical pancreatoduodenectomy for
pancreatic cancer: A multicenter, randomized controlled trial //
HPB. 2004. V. 6 (Suppl. 1). P. 2.
10. Farnell M.B., Pearson R.K., Sarr M.G. et al. A prospective randomized trial comparing standard pancreatoduodenectomy with
pancreatoduodenectomy with extended lymphadenectomy in
resectable pancreatic head adenocarcinoma// Surg. 2005. V. 138.
P. 618–630.
11. Hartel M., Niedergethmann M., Farag4Soliman M. et al. Benefit
of venous resection for ductal adenocarcinoma of the pancreatic
head // Eur. J. Surg. 2002. V. 168. P. 707–712.
12. Pedrazzoli S., Berger H.G., Obertop H. et al. A surgical and pathological Based Classification of resective treatment of pancreatic
cancer // Dig. Surg. 1999. V. 16. N4. Р. 337-345.
13. Егоров В.И., Вишневский В.А., Козлов И.А. и др. Непосредственные результаты расширенных и стандартных панкреатодуоденальных резекций // Анн. хир. гепатол. 2008. №13.
С. 24–28.
14. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиаcфера, 2002.
15. Bartoli F.G., Arnone G.B., Ravera G., Bachi V. Pancreatic fistula
and relative mortality in malignant disease after pancreaticoduodenectomy. Review and statistical meta-analysis regarding
15 years of literature // Anticancer Res. 1991. V. 11. P. 1831–1848.
16. Hamanaka Y., Nishihara K., Hamasaki T. et al. Pancreatic juice
output after pancreatoduodenectomy in relation to pancreatic
consistency, duct size, and leakage // Surg. 1996. V. 119.
P. 281–287.
17. Sato N., Yamaguchi K., Chijiiwa K., Tanaka M. Risk analysis of
pancreatic fistula after pancreatic head resection // Arch. Surg.
1998. V. 133. P. 1094–1098.
18. Friess H., Malfertheiner P., Isenmann R. et al. The risk of pancre
aticointestinal anastomosis can be predicted preoperatively //
Pancreas. 1996. V. 13. P. 202–208.
19. Greene B.S., Loubeau J.M., Peoples J.B., Elliott D.W. Are pancreatoenteric anastomoses improved by duct-to-mucosa
sutures? // Am. J. Surg. 1991. V. 161. P. 45–49.
20. Marcus S.G., Cohen H., Ranson J.H. Optimal management of the
pancreatic remnant after pancreaticoduodenectomy // Ann.
Surg. 1995. V. 221. P. 635–645.
21. Crist D.W., Sitzmann J.V., Cameron J.L. Improved hospital morbidity, mortality, and survival after the Whipple procedure //
Ann. Surg. 1987. V. 206. P. 358–365.
22. Grace P.A., Pitt H.A., Longmire W.P. Pancreatoduodenectomy
with pylorus preservation for adenocarcinoma of the head of the
pancreas // Br. J. Surg. 1986. V. 73. P. 647–650.
23. Braasch J.W., Deziel D.J., Rossi R.L. et al. Pyloric and gastric
preserving pancreatic resection. Experience with 87 patients //
Ann. Surg. 1986. V. 204. P. 411–418.
24. Sikora S.S., Posner M.C. Management of the pancreatic stump
following pancreaticoduodenectomy // Br. J. Surg. 1995. V. 82.
P. 1590–1597.
25. Berberat P.O., Friess H., Kleeff J. et al. Prevention and Treatment
of Complications in Pancreatic Cancer Surgery // Dig. Surg.
1999. V. 16. P. 327–336
26. Trede M., Saeger H.D., Schwall G., Rumstadt B. Resection of
pancreatic cancer: Surgical achievements // Langenbecks Arch.
Surg. 1998. V. 383. P. 121–128.
27. Andivot T., Cardoso J., Dousset B. et al. Complications of two
types of pancreatic anastomosis after pancreaticoduodenectomy // Ann. Chir. 1996. V. 50. P. 431–437.
28. Taylor S. Riall, M.D., John L. et al. Pancreaticoduodenectomy
With or Without Distal Gastrectomy and Extended Retroperitoneal Lymphadenectomy for Periampullary Adenocarcinoma Part 3: Update on 5-Year Survival // J. Gastrointestin.
Surg. 2005. V. 9. N9. Р. 1191–1207.
29. Delcore R., Thomas J.H., Pierce G.E., Hermreck AS. Pancreatogastrostomy: A safe drainage procedure after pancreatoduodenectomy // Surg. 1990. V. 108. P. 641–645.
30. Kapur B.M. Pancreaticogastrostomy in pancreaticoduodenal
resection for ampullary carcinoma: Experience in thirty-one
cases // Surg. 1986. V. 100. P. 489–493.
31. Mason G.R., Freeark R.J. Current experience with pancreatogastrostomy // Am. J. Surg. 1995. V. 169. P. 217–219.
32. Icard P., Dubois F. Pancreaticogastrostomy following pancreatoduodenectomy // Ann. Surg. 1988. V. 207. P. 253–256.
33. van Berge Henegouwen M.I., van Gulik T.M., Dewit L.T.,
Allema J.H. et al. Delayed gastric emptying after standard pancreaticoduodenectomy versus pyloruspreserving pancreatico-duodenectomy: an analysis of 200 consecutive patients // J. Am.
Coll. Surg. 1997. V. 185. P. 373–379.
34. Yeo C.J. Cameron J.L., Sohn T.A. et al. Pancreaticoduodenectomy with or without extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma: Сomparison of morbidity
and mortality and shortterm outcome // Ann. Surg. 1999. V. 229.
P 613–622.
35. Patel A.G., Toyama M.T., Kusske A.M. et al. Pylorus-preserving
Whipple resection for pancreatic cancer. Is it any better? // Arch.
Surg. 1995. V. 130. P. 838–842.
36. Zerbi A., Balzano G., Patuzzo R. et al. Comparison between
pyloruspreserving and Whipple pancreatoduodenectomy //
Br. J. Surg. 1995. V. 82. P. 975–979.
37. Yeo C.J. Management of complications following pancreaticoduodenectomy // Surg. Clin. N. Am. 1995. V. 75. P. 913–924.
38. Seiler C.A., Wagner M., Sadowski C. et al. Randomized prospective trial of pyloruspreserving vs. classic duodenopancreatectomy
(Whipple procedure): initial clinical results // J. Gastrointest.
Surg. 2000. V. 4. P. 443– 452.
39. Lin P.W., Lin Y.J. Prospective randomized comparison between
pyloruspreserving and standard pancreaticoduodenectomy // Br.
J. Surg. 1999. V. 86. P. 603–607.
40. Tran K.T.C., Smeenk H.G., van Eijck C.H.J. et al. Pylorus
Preserving Pancreaticoduodenectomy Versus Standard Whipple
Procedure. A Prospective, Randomized, Multicenter Analysis of
170 Patients With Pancreatic and Periampullary Tumors // Ann.
Surg. 2004. V. 240. Р. 738–746
41. Dineen S.P., Roland Chr.L., Roderich E. Schwarz Pancreatoduodenectomy with or without Pyloric Preservation: A Clinical
Outcomes Comparison // HPB Surg. 2008. V. 8. P. 10.
42. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов
билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007.
43. Nakao A., Harada A., Nonami T. et al. Clinical significance of
carcinoma invasion of the extrapancreatic nerve plexus in pancreatic cancer //Pancreas. 1996. V. 12. P. 357–361.
44. Nagakawa T., Kayahara M., Veno K. A clinopathological study of
neural invasion in cancer of the pancreatic head // Cancer. 1992.
V 69. P. 930–935.
45. Nakao A., Takeda S., Sakai M. et al. Extended radical resection
versus standard resection for pancreatic cancer: The rationale for
extended radical resection // Pancreas. 2004. V. 28. P. 289–292.
46. Hara K. Japan Pancreas Society, eds. General rules for surgical
and pathological studies on cancer of the pancreas. Tokyo, 1986.
P. 35–37.
47. Supot Pongprasobchai a Rahul Pannala a Thomas C. Smyrk b
William Bamlet Suresh Pitchumoni a Andrei Ougolkov Mariza
de Andrade Gloria M. Petersen Suresh T. Chari: Long-Term
Survival and Prognostic Indicators in Small (2 cm) Pancreatic
Cancer // Pancreatol. 2008. V. 8. P. 587–592
48. Lim J.E., Chien M.W., Earle C.C. Prognostic factors following
curative resection for pancreatic adenocarcinoma: a population-based, linked database analysis of 396 patients // Ann. Surg.
2003. V. 237. P. 74–85.
49. Meyer W., Jurowich C., Reichel M. et al. Pathomorphological and
histological prognostic factors in curatively resected ductal
adenocarcinoma of the pancreas // Surg. Today. 2000. V. 30.
P. 582–587.
50. Manabe T., Miyashita T., Ohshio G. et al. Small carcinoma of the
pancreas: clinical and pathologic evaluation of 17 patients //
Cancer. 1988. V. 62. P. 135–141
51. Yoshida T., Matsumoto T., Sasaki A. et al. Outcome of paraaortic
nodepositive pancreatic head and bile duct adenocarcinoma //
Am. J. Surg. 2004. V. 187. P. 736–740.
52. Doi R., Kami K., Ito D. et al. Prognostic implication of para-aortic lymph node metastasis in resectable pancreatic cancer //
World J. Surg. 2007. V. 31. N1. P. 147–54.
53. Fuhrman G.M., Leach S.D., Staley C.A. et al. Rationale for en
bloc vein resection in the treatment of pancreatic adenocarcinoma adherent to the superior mesenteric-portal vein confluence // Ann. Surg. 1996. V. 223. P. 154–162
54. Wada K., Amano H., Miura F. et al. Reevaluation of Combined
Major Vascular Resection for LocallyAdvanced Pancreatic
Cancer // Pancreatol. 2008. abst.
55. Boggi U., del Chiaro M., Croce C. et al. 181 Pancreatectomies
Associated to Vascular Resections: A Single Institution
Experience // Pancreatol. 2008. abst.
56. Sobin L.H., Wittekind C. International Union Against Cancer.
TNM classification of malignant tumors. 6th ed. New York:
Wiley-Liss, 2002.
57. Takahashi S., Ogata Y., Tsuzuki T. Combined resection of the
pancreas and portal vein for pancreatic cancer // Br. J. Surg.
1994. V. 81. P. 1190–1193.
58. Shibata C., Kobari M., Tsuchiya T. et al. Pancreatectomy combined with superior mesentericportal vein resection for adenocarcinoma in pancreas // World J. Surg. 2001. V. 25. P. 1002–1005.
59. Jurowich C., Meyer W., Adamus R., Kaiser A. Portal vein resection in the framework of surgical therapy of pancreatic head carcinoma: Clarification of indication by improved preoperative
diagnostic procedures? // Chirurg. 2000. V. 71. P. 803–807.
60. Коханенко Н.Ю., Игнашев А.М., Лисочкин Б.Г. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения рака головки ПЖ /
Уч. зап. СПбГМУ им. академика И.П. Павлова. 2001. Т. 8.
№3. С. 66–74.
61. Evans D.B. Neoadjuvant Therapy for Pancreatic Cancer: Does it
Work? 40th Anniversary Joint Meeting of the American Pancreatic
Association and Japan Pancreas Society. Program, Nov. 4–7,
2009, Honolulu. Hawaii. P. 21.
62. Spitz F.R., Abbruzzese J.L., Lee J.E. et al. Preoperative and postoperative chemoradiation strategies in patients treated with pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma of the pancreas//
J. Clin. Oncol. 1997. V. 15. P. 928–937.
63. Chandrajit P., Jennifer F. et al. Impact of Resection Status on
Pattern of Failure and Survival After Pancreaticoduodenectomy
for Pancreatic Adenocarcinoma // Ann. Surg. 2007. V. 246. N1.
P. 52–60.

Remote Results and Prognosis in Pancreatic Head Ductal Cancer Patients after Standard and Extended Pancreatectomy

V.I. Egorov, O.V. Melekhina, V.A. Vishnevsky, T.V. Shevchenko

The aim of the prospective controlled study was to estimate prognostic factors and grading preciseness of the pancreatic head ductal adenocarcinoma after standard and extended pancreatectomy. Overall 30 standard and extended pancreatectomies were carried out. Gender, age preoperative tumor grade, grade of adenocarcinoma differentiation, lymph node lesion and extrapancreatic invation rate in analyzed groups were comparable. No significant difference was in mean tumor size, surgery mean duration, bloodloss and haemotransfussion, morbidity and mortality rate. R1 level of resection (40.0 and 17.7%, correspondingly; р = 0.04) and local relapse rate (59.0 и 15.3%) was significantly lower after extended pancreatectomy Survival median after extended procedure came to 12 months and after standard – 10 months. 3-year and 5-year survival (25.0 и 17%) was noted only after extended pancreatectomy. Significantly longer life duration was displayed after extended pancreatectomy in cases of tumor location in uncinate processus and its size of 2-4 cm. Lyphadenectomy volume extension in cases of pancreatic head ductal adenocarcinoma did not lead to growing morbidity, mortality or life duration. At the same time extended pancreatectomy enables more precise determination of the disease grade, significantly lowers R1 level resection level and rate of relapse and increases life duration in certain category of patients.

Keywords:
ductal adenocarcinoma, pancreatectomy, prognostic factors, survival.

Новости   Магазин   Журналы   Контакты   Правила   Доставка   О компании  
ООО Издательский дом ВИДАР-М, 2016