Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ранения и разрывы диафрагмы при открытых и закрытых повреждениях груди и живота

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Сравнительному анализу подвергли непосредственные результаты лечения 378 пострадавших – 186 с разрывом диафрагмы при закрытой травме и 192 пациентов с торакоабдоминальными ранениями за период с 1996 по 2008 гг. Колото-резаное ранение было у 165 пострадавших, огнестрельное – у 27. Были определены показания к видеоторакоскопии при травме груди: пневмоторакс, малый и средний гемоторакс или гемопневмоторакс, независимо от степени коллапса легкого, в том числе и при множественных и двойных переломах ребер с образованием реберного клапана; свернувшийся гемоторакс малого и среднего объема; гемоторакс с признаками продолжающегося внутриплеврального кровотечения; пневмоторакс с массивным сбросом воздуха по дренажным трубкам в ранний период после травмы; пневмоторакс с нарастающей эмфиземой мягких тканей средостения и подозрение на гемоперикард при стабильной гемодинамике. Видеоторакоскопия не показана при тяжелом ушибе сердца, остром нарушении ритма сердца, повреждении магистральных сосудов средостения, пищевода, расстройстве дыхания и гемодинамики центрального генеза, продолжающемся массивном внутрибрюшном кровотечении и обширном спаечном процессе в плевральной полости. К лечебным мероприятиям, выполняемым в ходе видеоторакоскопического вмешательства при ранениях груди, относят остановку кровотечения из сосудов грудной стенки, легкого, средостения, ушивание ран диафрагмы, легкого, краевую резекцию легкого, удаление инородных тел, санацию и дренирование плевральной полости.

Ключевые слова:
ранение диафрагмы, разрыв диафрагмы, открытое повреждение живота, закрытое повреждение живота, открытое повреждение груди, закрытое повреждение груди, видеоторакоскопия, эндовидеохирургия.

Литература:
1. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Тулупов А.Н. и др. Медицинская помощь при механической травме груди и живота на догоспитальном этапе // Вестн. хир. 2007. Т. 166. №2. С. 47–50.
2. Сотниченко Б.А., Макаров В.И., Калинин О.Б. Ошибки диагностики и хирургической тактики при разрывах диафрагмы // Вестн. хир. 2008. №3. С.19–33.
3. Абакумов М.М., Смоляр А.Н., Ткешелашвили Т.Т. Диагностика и лечение одновременных ранений груди и живота // Хирургия. 2005. №1. С. 4–8.
4. Asensio J.A., Arroyo H.J., Veloz W. et al. Penetrating thoracoabdominal injuries: ongoing dilemma-which cavity and when? // World. J. Surg. 2002. №5. Р. 539–543.
5. Murray J.A., Berne J., Asensio J.A. Penetrating thoracoabdominal trauma // Emerg. Med. Clin. N. Am. 1998. V. 1. Р. 107–128.
6. Adegboye V.O., Ladipo J.K., Adebo O.A., Brimmo A.I. Diaphragmatic injuries // Afr. J. Med. Med. Sci. 2002. V. 2. Р. 149–153.
7. Divisi D., Battaglia C., De Berardis B. Video-assisted thoracoscopy in thoracic injury: early or delayed indication? // Acta-Biomed. Ateneo. Parmense. 2004. V. 3. Р. 158–163.
8. Sacco R., Quitadamo S., Rotolo N. et al. Traumatic diaphragmatic rupture: personal experience // Acta. Biomed. Ateneo. Parmense. 2003. V. 2. Р. 71–73.
9. Kawahara N., Zantut L.F., Poggetti R.S. et al. Laparoscopic treatment of gastric and diaphragmatic injury produced by thoracoabdominal stab wound // J. Trauma. 1998. V. 3. Р. 613–614.

Diaphragm Injuries and Rubtures in the Open and Blunt Abdominal and Thoracic Trauma

A comparative analysis of follow up results of 378 injured was carried out in 186 diaphragm rupture in cases of blunt trauma and 192 thoracoabdominal wound patients during 1996–2008. Incised wounds had 165 patients and firearm wounds – 27. Indications of the videothoracoscopy in cases of thoracic trauma were defined such as: pneumothorax, mild and moderate haemothorax and haemopneumothorax independent from collapse degree, including multiple and double-side costal fractures forming the rib valve; mild and moderate volume clotted haemothorax; bleeding haemothorax, pneumothorax associated with early massive air discharge from drainage tubes; pneumothorax with rising soft tissue emphysema of mediastinum and suspicion of haemopericard in cases of stabile haemodynamics. Videothoracoscopy is not indicated in cases of severe heart concussion, acute rhythm disturbances, injuries of mediastinal large vessels, esophagus, central genesis disturbances of breath and haemodynamics, unarrested massive abdominal bleeding and massive adhesive process in pleural avities. During thoracoscopy in the injured bleeding arrest from thoracic wall, lung, mediastinum, diaphragm, lung wound tailoring, lung wedge resection, foreign matter debridement, pleural cavity wash out and drainage should be provided.

Keywords:
diaphragm wounds, diaphragm rubtures, abdominal open injury, abdominal blunt trauma, open thoracic injury, blunt thoracic trauma, videothoracoscopy, endovideosurgery.