Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оперативные вмешательства при остром деструктивном панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Из 317 человек с острым деструктивным панкреатитом хирургические операции были выполнены 64 пациентам. Основным показанием к экстренному вмешательству (13) стал диагноз “острый живот”, к неотложному (12) – послужили внутрибрюшные осложнения заболевания, к запланированному (52) – тяжелые формы инфицированного панкреонекроза или полиорганная недостаточность. В 16 наблюдениях выполнены обширные вмешательства на поджелудочной железе, связанные с полным удалением ее некротизированных анатомических отделов, в 14 наблюдениях – спленэктомия, в 7 – холецистэктомия. Уделено внимание техническим деталям хирургических операций. Послеоперационная летальность составила 53,1%, что обусловлено крайне тяжелым контингентом оперированных больных, в то время как летальность при нехирургическом лечении остальных 253 пациентов была равна 12,6%. Акцентировано внимание на понятии “послеоперационная летальность при панкреонекрозе”, отражающем исходы лишь прямых хирургических вмешательств на поджелудочной железе, являющихся вынужденным, заключительным этапом комплексного лечения наиболее сложных форм острого деструктивного панкреатита.

Ключевые слова:
острый деструктивный панкреатит, панкреонекроз, послеоперационная летальность

Литература:
1. Bradley E.L.III. A clinically based classification system for acute
pancreatitis: summary of the international symposium on acute
pancreatitis, Atlanta 1992 // Arch. Surg. 1993. V. 128. P. 586–590.
2. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будрова М.Д., Алту-
нин А.И. Панкреонекроз. М., 2007.
3. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Узловые
вопросы лечения деструктивного панкреатита // Анн. хир.
гепатол. 2001. Т. 6. №1. С. 139–142.
4. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого
деструктивного панкреатита // Анн. хир. гепатол. 2001. Т. 6.
№1. С. 125–130.
5. Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М.: Профиль,
2007.
6. Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Мед. инф. агво, 2008.
7. Hartwig W., Maksan S.M., Foitzik T. et al. Reduction in mortality
with delayed surgical therapy of severe pancreatitis // J. Gastrointest. Surg. 2002. V. 6. P. 481–487.
8. Widdison A.L., Karanjia M.D. Pancreatic infection complicating
acute pancreatitis // Br. J. Surg. 1993. V. 80. P. 148–154.
9. Buchler M.W., Gloor B., Muller C.A. et al. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection //
Ann. Surg. 2000. V. 232. P. 619–626.
10. Ashley S.W., Perez A., Pierce E.A. et al. Necrotising pancreatitis:
contemporary analysis of 99 consecutive cases // Ann Surg.
2001. V.234. P. 572–579.
11. Яицкий Н.А., Седов В.М., Сопия Р.А. Острый панкреатит
М.: МЕДпрессинформ, 2003.
12. Bradley E.L.I. Allen K.A. A prospective longitudinal study of
observation versus surgical intervention in the management of
necrotizing pancreatitis // Am. J. Surg. 1991. V. 161. P. 19–24.
13. Beger H.G., Warshaw A.L., Buchler M.W. et al. The pancreas.
Edited by Blackwell Publishing. Second edition. 2008.
14. Pederzoli P., Bassi C., Vesentini S. et al. Necrosectomy by lavage
in the surgical treatment of severe necrotizing pancreatitis //
Acta Chir Scand. 1990. V. 156. P. 775–780.
15. Rau B., Bothe A., Beger H.G. Surgical treatment of necrotizing
pancreatitis by necrosectomy and closed lavage: changing
patients characteristics and outcome in a 19year single center
series // Surg. 2005. V. 138. P. 28–39.
16. Bradley E.L. A fifteen years experience with open drainage for
infected pancreatic necrosis // Surg. Gynecol. Obstet. 1993.
V. 177. P. 215–222.
17. Radenkovic D.V., Bajec D.D., Tsiotos G.G. et al. Planned staged
reoperative necrosectomy using an abdominal zipper in the
treatment of necrotizing pancreatitis // Surg. Today. 2005. V. 35.
P. 833–840.

Surgical Interventuions in Acute Necrotising Pancreatitis

The results of surgical treatment of 64 patients out of a total of 317 cases of acute necrotizing pancreatitis were analyzed.The main indication for urgent operations were signs of peritonitis (n = 13), for imposed planned interventions – infected pancreatic necrosis (n = 37) or multi-organ failure (n = 7). A major anatomical resection of fully necrotic pancreatic tissue was necessary in 16 cases, splenectomy was done in 14 cases, cholecystectomy – in 7. The precise details of surgical technique are considered. Postoperative mortality rate was as high as 53.1% caused by operated patient’s very poor condition. The authors suggest the more correct attitude to term “postoperative mortality in acute necrotizing pancreatitis” that must reflects only results of the direct interventions on the pancreas and obviously should be considered as necessary component of the complex treatment in most complicated cases of acute necrotizing pancreatitis

Keywords:
acute necrotizing pancreatitis, surgical interventions, postoperative mortality.