Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и лечение инсулиномы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлены результаты обследования и хирургического лечения 62 больных инсулиномой. Проведен анализ диагностических возможностей различных методов, среди которых наиболее информативными оказались эндоскопическое ультразвуковое исследование (98%) и лапароскопическая биопсия поджелудочной железы с морфологическим исследованием (100%). Оперировано 56 пациентов, при этом использован весь арсенал современных хирургических вмешательств. В структуре осложнений преобладали послеоперационный панкреатит (17,8%) и свищи поджелудочной железы (7,1%). Послеоперационная летальность составила 5,3%. Наилучшие функциональные результаты отмечены у больных, перенесших энуклеацию инсулиномы и дистальную резекцию поджелудочной железы. Анализ собственных отдаленных результатов и данных литературы позволил сформулировать рациональный диагностический и лечебный алгоритм, который может быть положен в основу протоколов обследования и лечения больных инсулиномой поджелудочной железы.

Ключевые слова:
инсулинома, резекция поджелудочной железы, энуклеация, эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Литература:
1. Кузин Н.М, Егоров А.В. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: Руководство. М.: Медицина, 2001.
2. Майстренко Н.А., Басос С.Ф. Инсулинома / Хирургическая эндокринология. СПб.: Питер, 2004. С. 641–715.
3. Органический гиперинсулинизм / Под ред. проф. Майстренко Н.А. СПб.: Элби-СПб., 2004.
4. Гуревич Л.Е. Диагностика нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта // Практическая онкология. 2005. Т. 6. № 4. С. 193–201.
5. Akerstrom G., Hessman О., Hellman P., Skogseid B. Pancreatic
tumours as part of the MEN1 syndrome // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2005. V. 19. P. 819–830.
6. Егоров А.В. Топическая диагностика и выбор метода хирургического лечения органического гиперинсулинизма: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1997.
7. Егоров А.В., Кузин Н.М., Ветшев П.С. и др. Спорные и нерешенные вопросы диагностики и лечения гормонопродуцирующих нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы // Хирургия. 2005. №9. С.19–24.
8. Хижа В.В. Особенности клинической картины, диагностики и лечения органического гиперинсулинизма: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2002.
9. Rappeport E.D., Hansen C.P., Kjaer A., Knigge U. Multidetector
computed tomography and neuroendocrine pancreaticoduodenal tumors // Acta Radiol. 2006. P. 248–256.
10. Pitre J., Soubrane O., Dousset В., et al. Echo-endoscopie pancreatique et localisation pre-operatoire des insulinomes // Ann. Chir. 1998. V.52. N 4. P. 369–373.
11. Майстренко Н.А., Басос С.Ф., Хижа В.В. Результаты хирургического лечения органического гиперинсулинизма // Современные аспекты хирургической эндокринологии:
материалы 10-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. С. 239–240.
12. Казанцева И.А., Гуревич Л.Е., Бородатая Е.В. и др. Иммуногистохимическая характеристика инсулинпродуцирующих опухолей поджелудочной железы – инсулином / Современные аспекты хирургической эндокринологии. Липецк,
1998. С. 107–110.
13. Майстренко Н.А., Басос С.Ф., Курыгин А.А., Хижа В.В. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. М.: Видар, 2006. Т. 11. №3. С. 135.
14. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология. СПб.: Спецлит, 2004.
15. Эндокринология. М.: Медицина, 2002.
16. Кеттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. СПб.: Бином, 2001.
17. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология: Руководство. 3е изд. СПб.: Питер, 2002.
18. Whipple A.O., Frantz V.K. Adenomas of the islet cells with hyperinsulinism: A reviev // Ann. Surg. 1935. V. 101. P. 1299.
19. Grant C.S. Insulinoma // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol.
2005. P. 783–798.
20. Porzio O., Rossi G., Biscardi A. et al. Insulinoma. Considerazioni
clinicochirurgiche su di un caso // Minerva Chir. 1997. V. 52. N 3.
P. 289–293.
21. Кузин Н.М., Егоров А.В., Ветшев П.С. и др. Возможности
комплексного лечения злокачественных инсулином поджелудочной железы / Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. С. 239–243.
22. Егоров А.В., Кузин Н.М., Ветшев П.С. и др. Рецидивы гипогликемической болезни после оперативных вмешательств по поводу органического гиперинсулинизма / Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск. 2000. С. 155–158.
23. Simon D., Starke A., Goretzki P.E., Roeher H.D. Reoperative surgery for organic hyperinsulinism: indications and operative strategy // Wld J. Surg. 1998. V. 22. N 7. P. 666-672.

Diagnostics and Treatment of Insulinoma

Results of diagnostics and treatment of 62 patients with insulinoma are presented. Analysis of diagnostic facilities of different methods are realized, among which the most informative were endoscopical US investigation (98%) and laparoscopical biopsy of pancreas followed by morphological suudy of biopsy material (100%). In 56 operated on patients all modern surgical operations were applied. The postoperative pancreatitis (17.8%) and pancreatic fistulas (7.1%) prevailed in complications structure. Postoperative mortality rate came to 5.3%. The best functional results marked in patients after enucleation of insulinoma and pancreatic distal resection. Analysis of longterm results and modern publications data allow to formulate rational diagnostic and treatment algorithm, which maybe order in basis the protocol of treatment patients with insulinoma of pancreas.

Keywords:
insulinoma, pancreatic resection, enucliation, endoscopic US investigation.