Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Трудности дифференциальной диагностики нефункционирующих нейроэндокринных опухолей и экзокринного рака поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Анализу подвергнуты результаты обследования и хирургического лечения 159 больных: 55 пациентов c гормонально-неактивными нейроэндокринными опухолями (основная группа), 104 – c экзокринным раком поджелудочной железы (контрольная группа). Нефункционирующие опухоли составили 87,3% всех нейроэндокринных опухолей. Злокачественные варианты нейроэндокринных опухолей (злокачественный карциноид и нейроэндокринный рак) выявлены в 36 (65,5%) наблюдениях. Среди клинико-лабораторных признаков нейроэндокринных опухолей и экзокринного рака наиболее значимыми считали длительность клинических проявлений (9,3 и 3,4 мес), боль в эпигастрии (40 и 63,5%), желтуху (13,1 и 81,7%), гипербилирубинемию (8,7 и 93,5%), повышение СА 19-9 более 100 ед./л (14,5 и 41,3%). К наиболее важным ультразвуковым и компьютернотомографическим признакам относим изменение ткани ПЖ в непораженных ее отделах (14,5 и 63,5%), расширение внутрипеченочных желчных протоков (30,4 и 80,8%), гиперваскуляризацию опухоли (25,4 и 3,8%). Интраоперационная диагностика (УЗИ, тонкоигольная аспирационная и эксцизионная биопсия) позволяет поставить правильный диагноз лишь в половине наблюдений. Больные нефункционирующими нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы подлежат оперативному лечению, поскольку более чем у половины из них в опухоли выявлены признаки малигнизации. Большие размеры опухолей не являются противопоказанием к операции. В большинстве наблюдений тактика при НЭО должна быть такой же, как при раке ПЖ. Иссечение опухоли допустимо только при размере до 2 см и доброкачественности, подтвержденной гистологически.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, нейроэндокринная опухоль, экзокринный рак, дифференциальная диагностика.

Литература:
1. Майстренко Н.А., Калинин А.П., Нечай А.И. Поджелудочная железа // Хирургическая эндокринология: Руководство / Под ред. Калинина А.П., Майстренко Н.А., Ветшева П.С. СПб.: Питер, 2004. С. 641–730.
2. O’Grady H.L., Conlon K.C. Pancreatic neuroendocrine tumours // Eur. J. Surg. Oncol. 2008. V. 34. P. 324–332.
3. Franko J., Feng W., Yip L. et al. Non-functional neuroendocrine
carcinoma of the pancreas: incidence, tumor biology, and outcomes in 2,158 patients // J. Gastrointest. Surg. 2010. V. 14. P. 541–548.
4. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007.
5. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М, 2003.
6. Bilimoria K.Y., Tomlinson J.S., Merkow R.P. et al. Clinicopathologic features and treatment trends of pancreatic neuroendocrine tumors: analysis of 9,821 patients // J. Gastrointest. Surg. 2007. V. 11. P. 1460–1467; discussion 1467–1469.
7. Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб.: Питер, 2005.
8. Головин Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей. Л.: Медицина,1982.
9. Ong S.L., Garcea G., Pollard C.A. et al. A fuller understanding of
pancreatic neuroendocrine tumours combined with aggressive management improves outcome // Pancreatology. 2009. V. 9. P. 583–600.
10. Garcia-Carbonero R., Capdevila J., Crespo-Herrero G. et al. Incidence, patterns of care and prognostic factors for outcome of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors (GEP-NETs): esults from the National Cancer Registry of Spain (RGETNE) // Ann. Oncol. Epub 2010 Feb 5. doi:10.1093/annonc/mdq022.
11. Кузин Н.М., Егоров А.В. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы. М.: Медицина, 2001.
12. Noone T.C., Hosey J., Firat Z., Semelka R.C. Imaging and localization of islet-cell tumours of the pancreas on CT and MRI // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. V. 19. P. 195–211.
13. Кубышкин В.А., Кочетков А.В., Щеголев А.И. и др. “Нефункционирующие” нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: Принципы диагностики и хирургического лечения / Сб. тез. XIII Междунар. конгр. хирургов-гепатологов России и стран СНГ, 27–29 сентября 2006 г., Алматы (Казахстан) // Анн. хир. гепатол. 2006. Т. 11. № 3. С. 135.
14. Rha S.E., Jung S.E., Lee K.H. et al. CT and MR imaging findings of endocrine tumor of the pancreas according to WHO classification // Eur. J. Radiol. 2007. V. 62. P. 371–377.
15. Rickes S., Unkrodt K., Ocran K. et al. Evaluation of doppler
ultrasonography criteria for the differential diagnosis of pancreatic tumors // Ultraschall. Med. 2000. V. 21. P. 253–258.
16. Dörffel Y., Wermke W. Neuroendocrine tumors: characterization
with contrast-enhanced ultrasonography // Ultraschall Med. 2008. V. 29. P. 506–514.
17. Dietrich C.F., Ignee A., Braden B. et al. Improved differentiation
of pancreatic tumors using contrast-enhanced endoscopic ultrasound // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008. V. 6. P. 590–597.
18. Rickes S., Unkrodt K., Ocran K. et al. Differentiation of pancreatic tumours by conventional ultrasound, unenhanced and echo-enhanced power Doppler sonography // Scand J. Gastroenterol. 2002. V. 37. P. 1313–1320.
19. Chatzipantelis P., Salla C., Konstantinou P. et al. Endoscopic
ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology of pancreatic neuroendocrine tumors: a study of 48 cases // Cancer. 2008.
V. 114. P. 255–262.
20. Журенкова Т.В., Кунцевич Г.И., Кочетков А.В. Комплексная ультразвуковая диагностика карциноидов (нейроэндокринных опухолей) поджелудочной железы / Сб. тез. XIII Междунар. конгр. хирурговгепатологов России и стран
СНГ, 27–29 сентября 2006 г., Алматы (Казахстан) // Анн. хир. гепатол. 2006. Т. 11. № 3. С. 134.
21. Rockall A.G., Reznek R.H. // Best Pract. Res. Clin. Endocrinol.
Metab. 2007. V. 21. P. 43–68.
22. Hiller N., Berlowitz D., Fisher D. et al. Primary carcinoid tumor
of the pancreas // Abdom. Imaging. 1998. V. 23. P. 188–190.
23. Patel K.K., Kim M.K. Neuroendocrine tumors of the pancreas:
endoscopic diagnosis // Curr. Opin. Gastroenterol. 2008. V. 24. P. 638–642.
24. Tamm E.P., Kim E.E., Ng C.S. Imaging of neuroendocrine umors // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. 2007. V. 21. . 409–432.
25. Grenacher L., Klauß M. Computertomographie bei Pankreastumoren // Radiologe. 2009. Bd 49. S. 107–123.
26. Semelka R.C., Custodio C.M., Cem Balci N., Woosley J.T.
Neuroendocrine tumors of the pancreas: spectrum of appearances on MRI // J. Magn. Reson. Imaging. 2000. V. 11. P. 141–148.
27. Нейроэндокринные опухоли: Руководство для врачей // Пер. с англ. / Под ред. Кэплина М., Кволса Л. М.: Практическая медицина, 2010. С. 28–64, 115–130.
28. Prasad V., Ambrosini V., Hommann M. et al. Detection of unknown primary neuroendocrine tumours (CUPNET) using (68)GaDOTANOC receptor PET/CT // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2010. V. 37. P. 67–77.
29. Саввина Т.В., Скуба Н.Д. Опухоли поджелудочной железы // Патологоанатомическая диагностика опухолей человека:
Руководство в 2 т. Т. 2 / Под. ред. Краевского Н.А., Смольянникова А.В., Саркисова Д.С. М.: Медицина, 1993. С. 114–136.
30. Шапиро Н.А. Принципы цитологической диагностики злокачественных опухолей: Цветной атлас. М.: РепроцентрМ, 2008.
31. Щеголев А.И., Паклина О.В., Галил%Оглы Г.А. Опухоли поджелудочной железы // Архив патологии. Прилож. 2006.
32. Fendrich V., Habbe N., Celik I. et al. Operative management and
long-term survival in patients with neuroendocrine tumors of the pancreas experience with 144 patients // Dtsch. Med. Wschr. 2007. V. 132. P. 195–200.
33. Fendrich V., Langer P., Celik I. et al. An aggressive surgical approach leads to long-term survival in patients with pancreatic endocrine tumors // Ann. Surg. 2006. V. 244. P. 845–851; discussion 852–853.
34. Егоров А.В., Кузин Н.М., Ветшев П.С. и др. Диагностика и лечение нейроэндокринных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны // Анн. хир. гепатол. 2006. Т. 11. №2. С. 84–91.
35. Майстренко Н.А., Басос С.Ф., Курыгин Ал.А., Хижа В.В. Клинико-морфологическое обоснование хирургического лечения нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы / Сб. тез. XIII Междунар. конгр. хирургов-гепатологов
России и стран СНГ, 27–29 сентября 2006 г., Алматы (Казахстан) // Анн. хир. гепатол. 2006. Т. 11. №3. С. 135.
36. Fisher L., Segarajasingam D.S., Stewart C. et al. Endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration of solid pancreatic lesions: Performance and outcomes // J. Gastroenterol. Hepatol. 2009. V. 24. P. 90–96.

Dificulties in Differential Diagnosis of Non-functioning Neuroendocrine Tumors and Exocrine Carcinoma of the Pancreas

The results of instrumental diagnostics and surgical treatment in 159 cases are analyzed, 55 of them suffering non-functioning Nonfunctioning Neuroendocrine Tumors (PNET’s) (research group), and 104 – with exocrine pancreatic cancer (control group). Non-functioning tumors were predominant among all PNET’s (87.3%). Malignant types of PNET’s (malignant carcinoid and neuroendocrine cancer) were identified in 36 cases (65.5%). Of multiple clinical and laboratory criteria of PNET’s and pancreatic cancer mean clinical symptoms duration (9,3 vs 3,4 months), epigastric pain (40% vs 63.5%), jaundice (13.1% vs 81.7%), hyperbilirubinemia (8.7% vs 93.5%), plasma level of СА 199 more than 100 U/ml (14.5% vs 41.3%) considered as most valuable. The most significant US and CT signs are: changes of pancreatic tissue outside the tumor (14.5% vs 63.5%), intrahepatic bile ducts dilation (30.4% vs 80.8%), tumor hypervascularization (25.4% vs 3.8%) – р 0.05. Intraoperative US, fineneedle or excision biopsy allowed to make a correct diagnosis in about half of the patients only. Non-functioning PNET’s hasto be conducted to surgery due to its high malignancy potential. Large size of the mass is not a contrindication to the resection. In general, surgery for PNET’s should be the same, as in pancreatic cancer. Limited excision is justified only in small-size tumor (2 cm) and its hystologically confirmed benign nature.

Keywords:
pancreas, neuroendocrine tumors, exocrine cancer, differential diagnosis.