Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическая анатомия терминального отдела общего желчного протока

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

На 155 органокомплексах, включающих дистальный отдел общего желчного протока, двенадцатиперстную кишку и головку поджелудочной железы, изучена хирургическая анатомия терминального отдела общего желчного протока, структура мышечного жома большого сосочка двенадцатиперстной кишки, взаимоотношения между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы. Выделены три формы большого сосочка двенадцатиперстной кишки – конусовидная (7,35%), цилиндрическая (15%) и точечная (11,5%). Выявлена связь между формой сосочка и протяженностью дуоденальной части общего желчного протока. Установлена тесная связь между длиной интраампулярной части общего желчного протока, окутанной слизистой двенадцатиперстной кишки, и расстоянием от отверстия сосочка до межпротоковой перегородки, что позволило дать анатомическое обоснование безопасной длины разреза при папиллосфинктеротомии. Доказана целесообразность деления сфинктера бошого сосочка двенадцатиперстной кишки на 3 части: ампулярную, сфинктер общего желчного протока, сфинктер протока поджелудочной железы. На основании анатомических данных авторы пришли к выводу, что при рассечении ампулярной части сфинктера создается отверстие, достаточное для свободного оттока желчи и панкреатического сока, а сохраняющиеся сфинктеры общего желчного протока и протока поджелудочной железы препятствуют дуоденобилиарно-панкреатическому рефлюксу.

Ключевые слова:
общий желчный проток, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, проток поджелудочной железы, хирургическая анатомия, папиллосфинктеротомия.

Литература:
1. Ермаков Е.А., Лищенко А.Н. Диагностика стеноза большого
сосочка двенадцатиперстной кишки у больных с холедохолитиазом // Вест. хирургии. 2007. Т.166. №4. С. 80–85.
2. Савельев В.С., Магомедов М.С., Миронов А.В. и др. Влияние
операции холецистэктомии на моторику органов желудочнокишечного тракта // Амбулат. хирургия. Стационарозам. технол. 2007. № 4. С. 193–194.
3. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургию. М.: Внешторгиздат, 1997.
4. Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз. СПб.
2000.
5. Назаренко П.М. Канищев Ю.В., Назаренко Д.П. Хирургические и эндоскопические методы лечения заболеваний большого сосочка двенадцатиперстной кишки и их клиникоанатомическое обоснование. Курск, 2005.
6. Юрченко В.В. Балалыкин Д.А. Пути повышения качества эндоскопической папиллосфинктеротомии в технически
сложных условиях // Сб. научн. труд. / Под общ. ред. проф.
Балалыкина А.С. М., 2007. С. 53–58.
7. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального соска. Киев: Здоровье, 1985.
8. Юрченко В.В. Балалыкин Д.А. Пути оптимизации эндохирургической тактики и способов лечения при холедохолитиазе // Сб. научн. тр. / Под общ. ред. проф. Балалыкина А.С. М., 2007. С. 81–83.
9. Эктов П.В. Анатомофункциональное обоснование хирургического лечения доброкачественных заболеваний холедоходуоденального соединения: Дис. … докт. мед. наук.
М., 2004.
10. Mattig H. Papilla Vateri. Normale und pathologische Function.
Leipzig, 1977. P. 1321–1325.
11. Виноградов В.В. Заболевания фатерова соска. М.: Медгиз,
1962.
12. Bartlett M.K., Nardi G.L. Treatment of recurrent pancreatitis by
transduodenal sphincterotomy and exploration of the pancreatic
duct // N. Engl. I. Med. 1960. V. 262. P. 643–648.
13. Boyden E.A. The anatomy of the choledochoduodtnal yunction
in man // Surg. Gynec. Obstetr. 1957. V. 104. P. 641–652.
14. Киселев И.И. Протоки поджелудочной железы и взаимоотношение их с желчным протоком: Дис. … докт. мед. наук.
М., 1939.
15. Юпатов С.И. Хирургическая анатомия внепеченочных
желчных путей // Клин. хирургия. 1967. №9. С. 35–39.
16. Holle G. Structure and function of the papilla of Vater //
Germfn. Mtd. Monthly. 1960. V. 10. №5. P. 328–332; 341–342.
17. Мясников А.Д. К патогенезу панкреатитов (анатомо-топографическое и экспериментальное исследование): Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1972.
18. Кузнецов Р.В. Об оперативном доступе к фатеровому соску
Барнаул, 1963. С. 226–229.
19. Хоменко Н.М. Топография мест впадения выводных прото
ков поджелудочной железы и артерий ее головки у человека собаки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Караганда,
1967

Surgical Anatomy of Terminal Common Bile Duct

On 155 organ complexes, including distal part of the common bile duct, duodenum and a pancreatic head, the surgical anatomy of terminal part of the common bile duct, structure of a muscular constrictor of the major duodenal papilla, mutual relation between the common bile and pancreatic ducts is studied. Three forms of the major duodenal papilla are allocated: conic (7.35%), cylindrical (15.0%) and punctual (11.5%). Correlation between the form of a papilla and extent of a duodenal part of the common bile duct is marked. Close dependence between the length of covered with duodenal mucous intraampullary part of the common bile duct and distance from a papillary orifice to a septum between ducts allowed us to give an anatomic substantiation of safe length of a cut during papyllosphynkterotomy procedure. The expediency of division of a sphincter of the major duodenal papilla on three parts is proved: ampullar, a sphincter of the common bile duct, a pancreatic duct sphincter. On the basis of anatomic data authors have come to conclusion, that at a dissection of an ampullary part of a sphincter, sufficient for free outflow of bile and pancreatic juice is framed, and remaining sphincters of the common bile duct and a pancreatic duct prevents form a duodeno-biliary-pancreatic reflux.

Keywords:
common bile duct, major duodenal papilla, pancreatic duct, surgical anatomy, papyllosphynkterotomy.