Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Статья основана на опыте трех лечебных учреждений, накопленном за 30 лет и включающем результаты ле чения более 1,5 тыс. больных механической желтухой различной этиологии. Представлен анализ проблем, возникающих при антеградном желчеотведении. Рассмотрены такие спорные вопросы, как выбор доступа во внутрипеченочные протоки, преимущества и недостатки разных вариантов билиарной декомпрессии, опти мальная модификация стента в зависимости от параметров стриктуры, особенности позиционирования стен та относительно большого сосочка двенадцатиперстной кишки и пузырного протока, а также использование нитиноловых стентов при доброкачественных стриктурах желчных протоков. Обсуждение каждой проблемы завершает краткое резюме, позволяющее определить адекватную тактику чрескожного вмешательства

Ключевые слова:
механическая желтуха, антеградные вмешательства, желчеотведение, стентирование, миниинвазивное лечение.

Литература:
1. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии
желчных путей. М.: Издательский дом ВидарМ, 2006.
2. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной
желтухе // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопрок
тол. 1998. № 9. С. 57–63. Kroh M., Chand B. Choledocholithiasis, endoscopic retrograde
cholangiopancreatography, and laparoscopic common bile duct
exploration // Surg. Clin. N. Am. 2008. V. 88. N 5. P.1019–1031.
4. Hungness E.S., Soper N.J. Management of common bile duct
stones // J. Gastrointest. Surg. 2006. V.10. N 4. P. 612–619.
5. Kroh M., Chand B. Choledocholithiasis, endoscopic retrograde
cholangiopancreatography, and laparoscopic common bile duct
exploration // Surg. Clin. N. Am. 2008. V. 88. N 5. P.1019–1031.
6. Бурдюков М.С. Диагностическая и лечебная эндоскопия
при опухолях органов билиопанкреатодуоденальной зоны:
Автореф. lис. … канд. мед. наук. М., 2010.
7. Сосудистое и внутриорганное стентирование: Руководство /
Под ред. Кокова Л.С., Капранова С.А., Долгушина Б.И. М.:
ГРААЛЬ, 2003.
8. Щадящая хирургия (избранные главы) / Под ред. Шевченко
Ю.Л. М.: ГЭОТАРМедиа, 2005.
9. Remolar J., Katz S., Rybak B., Pellizari O. Percutaneous transhepatic cholangiography // Gastroenterol. 1956. V. 31. N 1.
P. 39–46.
10. Seldinger S.I. A simple method of catheterization of the spleen
and liver // Acta Кadiol. 1957. V. 48. N 2. P. 93–96.
11. Seldinger S.I. Percutaneous transhepatic cholangiography //
Acta Radiol. 1966. P. 253.
12. Долгушин Б.И., Авалиани М.В., Буйденок Ю.В и др. Эндобилиарная интервенционная онкорадиология / Под ред. Долгушина Б.И. М.: Мед. информ. аг–во, 2004.
13. Савельев В.С., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др.
Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешатель
ства при механической желтухе: Мет. реком. М., 1989.
14. Ившин В.Г. Чрескожные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой: Автореф.
дис. … докт мед. наук. М., 2001.
15. Gьckel C., Steinbrich W. Arterial pseudoaneurysm as a complication of percutaneous transhepatic biliary drainage: treatment by
embolization // Z. Gastroenterol. 1995. V. 33. N 10.P. 602–604.
16. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебнодиагностические вмешательства под контролем УЗИ при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2000.
17. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов
билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007.
18. Кулезнева Ю.В, Израилов Р.Е., Капустин В.И. Тактика антеградной билиарной декомпрессии при механической
желтухе опухолевого генеза // Вест. Нац. мед.хир. центр им. Н.И. Пирогова. 2010. № 2. С. 24–28.
19. Molnar W., Stockum A.E. Relief of obstructive jaundice through
percutaneous transhepatic catheter: a new therapeutic method //
Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med. 1974. V. 122.
P. 356–367.
20. Beger H.G., Warshaw A.L., Büchler M.W. et al. The Pancreas: An
Integrated Textbook of Basic Science, Medicine, and Surgery,
Second Edition Blackwell Publishing Limited, 2008, ISBN:
9781405146647.
21. Борисова Н.А., Борисов А.Е., Кареев А.В. Эндобилиарные
методы коррекции механической желтухи: Руководство по
хирургии печени и желчевыводящих путей / Под ред. Борисова А.Е. СПб.: Скифия, 2003. Т. 2. С. 281–254.
22. Павловский А.В., Козлов А.В., Поликарпов А.А. Нарушение
проходимости желчевыводящих путей // Практ. онкол.
2006. Т. 7. № 2. С. 84–88.
23. Laurent A., Tayar C., Cherqui D. Cholangiocarcinoma: preoperative biliary drainage (Con) // HPB. 2008. V. 10. N 2. P. 126–129.
24. Li Z., Zhang Z., Hu W., Zeng Y. et al. Pancreaticoduodenectomy
with preoperative obstructive jaundice: drainage or not //
Pancreas. 2009. V. 38. N 4. P. 379–386.
25. Chen D., Liang L.J., Peng B.G. et al. Effect of preoperative biliary drainage on liver function changes in patients with malignant obstructive jaundice in the low bile duct before and after
pancreaticoduodenectomy //Ai Zheng. 2008. V. 27. N 1.
P. 78–82.
26. van der Gaag N.A., de Castro S.M.M., Rauws E.A.J., Bruno M.J.
Preoperative biliary drainage for periampullary tumors causing
obstructive jaundice; DRainage vs. (direct) OPeration (DROP
trial) BMC // Surg. 2007. V.7. P. 3.
27. Yee A.C.N., Ho Ch.S. Complication of percutaneous biliary
drainage: benign vs. malignant diseases // AGR. 1987. V. 148.
P. 1207–1209.
28. Barnett S.A., Collier N.A. Pancreaticoduodenectomy: does preoperative biliary drainage, method of pancreatic reconstruction
or age influence perioperative outcome? A retrospective study of
104 consecutive cases // A.N.Z.J. Surg. 2006. V. 76. N 7.
P. 563–568.
29. Srivastava S., Sikora S.S., Kumar A. Outcome following pancreaticoduodenectomy in patients undergoing preoperative biliary
drainage // Dig. Surg. 2001. V. 18. N 5. P. 381–387.
30. Gwon D.I., Ko G.Y., Kim J.H. A comparative analysis of PTFEcovered and uncovered stents for palliative treatment of malignant extrahepatic biliary obstruction // Am. J. Roentgenol. 2010.
V.195. N6. P.W463–469.
31. Willingham F.F. All wrapped up: metal biliary stents and the
effect of stent coverings // Gastrointest. Endosc. 2010. V. 72. N 5.
P. 924–926.
32. Soehendra N., Reynders*Frederix V. Palliative bile duct drainage – a new endoscopic method of introducing a transpapillary
drain // Endosc. 1980. V. 12. P. 8–11.
33. Yeoh K.G., Zimmerman M.J., Cunningham J.T., Cotton P.B.
Comparative costs of metal versus plastic biliary stent strategies
for malignant obstructive jaundice by decision analysis //
Gastrointest. Endosc. 1999. V. 49. N 4. Pt. 1. P. 466–471.
34. Kaassis M., Boyer J., Dumas R. et al. Plastic or metal stents for
malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study // Gastrointest. Endosc. 2003. V. 57.
P. 178–182.
35. Kaassis M., Boyer J., Dumas R. et al. Plastic or metal stents for
malignant stricture of the common bile duct? Results of a randomized prospective study // Gastrointest. Endosc. 2003. V. 57.
P. 178–182.
36. Lammer J., Klein G.E., Kleinert R. et al. Obstructive jaundice: use
of expandable metal endoprosthesis for biliary drainage //
Radiology. 1990. V. 177. P. 789–792
37. Katsinelos P., Paikos D., Kountouras J. et al. Tannenbaum and
metal stents in the palliative treatment of malignant distal bile
duct obstruction: a comparative study of patency and cost effectiveness // Surg. Endosc. 2006. V. 20. P. 1587–1593.
38. Montague B.J., Kakimoto W.M., Arepally A. et al. Response of
balloonexpandable endoprosthetic metallic stents subjected to
overexpansion in vitro // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2004.
V. 27. N.2. P. 158–163.
39. Yoon W.J., Lee J.K., Lee K.H. et al. A comparison of covered and
uncovered Wallstents for the management of distal malignant
biliary obstruction // Gastrointest. Endosc. 2006. V. 63. N 7.
P. 996–1000.
40. Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е., Уракова Н.А. Чрескожное
чреспеченочное стентирование желчных протоков. Пока
зания, методика, результаты // Диагн. и интервенц. радиол. 2008 . T. 2. № 4. C. 87–93.
41. Leung J., Rahim N. The role of covered selfexpandable metallic
stents in malignant biliary strictures // Gastrointestю Endosc.
2006. V. 63. N 7. P. 1001–1003.
42. Soderlund C., Linder S. Covered metal versus plastic stents for
malignant common bile duct stenosis: a prospective, random
ized, controlled trial // Gastrointestю Endosc. 2006 V. 63. N 7.
P. 986–995.
43. Isayama H., Komatsu Y., Tsujino T. Prospective randomised
study of “covered” versus “uncovered” diamond stents for the
management of distal malignant biliary obstruction // Gut. 2004.
V. 53. N 5. P. 729–734.
44. Isayama H., Kawabe T., Nakai Y. et al. Cholecystitis after metal
lic stent placement in patients with malignant distal biliary
obstruction // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006. V. 4. N 9.
P. 1148–1153.
45. Suk K.T., Kim H.S., Kim J.W. et al. Risk factors for cholecystitis
after metal stent placement in malignant biliary obstruction //
Gastrointest. Endosc. 2006.
46. Al*Bahrani A.Z., Holt A., Hamade A.M. Acute pancreatitis: an
underrecognized risk of percutaneous transhepatic distal biliary
intervention // HPB. 2006. V. 8. N 6. P. 446–450.
47. Artifon E.L., Sakai P., Ishioka S. Endoscopic sphincterotomy
before deployment of covered metal stent is associated with
greater complication rate: a prospective randomized control
trial // J. Clin. Gastroenterol. 2008. V. 42. N 7. P. 815–819.
48. Okamoto T., Fujioka S., Yanagisawa S. et al. Placement of a metal
lic stent across the main duodenal papilla may predispose to
cholangitis // Gastrointest. Endosc. 2006. V. 63. N 6. P. 792–796.
49. Misra S.P., Dwivedi M. Reflux of duodenal contents and cholan
gitis in patients undergoing selfexpanding metal stent place
ment // Gastrointest. Endosc. 2009. V. 70. N 2. P. 317–321.
50. Израилов P.E., Кулезнева Ю.В. Опыт антеградной установки
эндобилиарных стентов различной модификации при раз
личных уровнях обтурации желчных протоков// Эндоскоп.
хир. 2007. №1. С. 44.
51. Inal M., Aksungur E., Akgül E. Percutaneous placement of metal
lic stents in malignant biliary obstruction: onestage or twostage
procedure? Predilate or not? // Cardiovasc. Intervent. Radiol.
2003. V. 26 (1). P. 40–45.
52. Won J.H., Lee J.D., Wang H.J. et al. Effects of a holmium166
incorporated covered stent placement in normal canine common
bile ducts // J. Vasc. Interv. Radiol. 2005. V. 16(5). P. 705–111.
53. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф. Рубцовые стриктуры пече
ночных протоков и области их слияния (стриктура О) //
Хирургия, 1995. № 1. С. 26–31.
54. Шалимов А.А., Копчак В.М., Сердюк В.П. и др. Рубцовые
стриктуры желчных протоков: наш опыт хирургического
лечения // Анн. хир. гепатол. 2000. Т. 5. № 1. С. 85–89.
55. Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Федоров Е.Д., Будзинcкий С.А.
Эндоскопические методы в лечении рубцовых послеопера
ционных стриктур желчевыводящих протоков // Анн. хир.
гепатол. 2002. Т. 2. № 2. С. 70–77.
56. Ветшев П.С. Пути улучшения результатов хирургического
лечения больных с механической желтухой: Дис. … канд.
мед. наук. М., 1982.
57. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Соколов А.Л. Пути улучшения
результатов хирургического лечения больных с механичес
кой желтухой // Хирургия. 1983. №10. С. 153.

Perrcutaneous Modalities of Biliary Decompression: Development and Disputable Items

The article includes an experience of 1.5 thousand obstructive jaundice patients management in thee medical depart ments during 30 years. An analysis different problems of antegrade bililiary decompression has been presented. Disputable items of choice of biliary tree access, advantages and limitations of different modalities of biliary decom pression, optimal modification of stents in dependence of stricture parameters and site of its location regarding papilla Vatery and cystic duct, besides peculiarities of the nitinol stent application in benign biliary stricture are discussed. Consideration of each problem is concluded with brief resolution, allowing choice of an adequate strategy of percuta neous intervention

Keywords:
obstructive jaundice, percutaneous interventions, biliary decompression, stenting, minimally invasive management