Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Антеградные эндобилиарные вмешательства при синдроме механической желтухи

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проанализирован опыт более 2400 разнообразных эндобилиарных вмешательств, реализуемых из антеградного чреспеченочного доступа и включающих чреспечёночную холангиостомию, наружновнутреннее дренирование, эндобилиарное стентирование, а также холедохолитотрипсию под контролем холангиоскопии при синдроме механической желтухи. Показано, что при механической желтухе антеградный доступ в желчные прото ки предполагает одновременное выполнение диагностического этапа и лечебного воздействия как на синдром желчной гипертензии (декомпрессия), так и отсроченно – на причину обструкции протоков (чреспеченочный доступ для санирующих вмешательств). Возможности антеградного чреспеченочного доступа в протоки существенно расширяются при одновременном использовании ретроградного транспапиллярного доступа. Это позволяет считать оба доступа равноправными и равнозначными в миниинвазивном лечении пациентов с механической желтухой доброкачественной и злокачественной природы.

Ключевые слова:
механическая желтуха, желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, холангиостомия, антеградные вмешательства, папиллосфинктеропластика, стентирование

Литература:
1. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии
желчных путей М.: Издательский дом ВидарМ, 2006.
2. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных
механической желтухой. Тула: Гриф и К°, 2000.
3. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И. Эндоскопические
папиллосфинктеротомии – так ли они нужны? / Новые
технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны // Тез. докл. М., 1995. С. 146–147.
4. Yasuda I., Fujita N., Maguchi H. et al. Longterm outcomes after
endoscopic sphincterotomy versus endoscopic papillary balloon
dilation for bile duct stones // 2010. V. 72. N 6. Р. 1185–1191.
5. Vikram S. Dogra, Wael E.A. Saad. Ultrasoundguided procedures // Thieme. 2009. P. 332.
6. Авалиани М.В., Кузнецова В,Ф., Болдин Б.В., Долгушин Б.И.
Рентгеноэндоскопическое лечение механической желтухи
методом компрессионного билиодигестивного анастомозирования // Анн. хирургии. 1998. № 5. С. 40–46.
7. Mooa J.H., Cho Y.D., Ryu C.B. et al. The role of percutaneous
transhepatic papillary balloon dilatation in percutaneous choledochoscopic lithotomy // Gastrointest. Endoscop. 2001. V. 54.
N 2. Р. 232–236.
8. Ogawa K., Ohkubo H., Abe W., Maerawa T. Percutaneous small
caliber choledochoscopic lithotomy: a safe and effective tech
nique for percutaneous transhepatic common bile duct exploration in highrisk eldery patients // J. Hepatobil. Pancreat.
Surg. 2002. V. 9. N 2. Р. 213–217.
9. Chen C., Huang M., Yang J. et al. Reappraisal of percutaneous
transhepaticcholangioscopic lithotomy for primary hepatolithiasis // Surg. Endoscop. 2005. V. 19. N 4. Р. 505–509.
10. Nagashima I., Takada T., Shiratori M. et al. Percutaneous transhepatic papillary balloon dilatation as a therapeutic option for
choledocholithiasis // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. 2004. V. 11.
N 4. Р. 252–254.
11. Petrtyl J., Bruha R. Transhepatic cholangioscopy in the treat
ment of choledocholithiasis // Cas. Lek. Cesk. 2003. V. 142.
N 10. Р. 603–605.
12. Gibson R.N. Transjejunal biliary intervention // Intervent. 1999.
V. 3. Р. 35–41.
13. Vlavianos P., Chopra K., Mandalia S. et al. Endoscopic balloon
dilatation versus endoscopic sphincterotomy for the removal of
bile stones: a prospective randomized trial // Gut. 2003. V. 52.
N 8. Р. 1165–1169.
14. Baron T.H., Harewood G.C. Endoscopic balloon dilatation of the
biliary sphincter compared to endoscopic biliary sphincterotomy for removal of common bile duct stones during ERCP:
a metaanalysis of randomized, controlled trials // Am. J.
Gastroenterol. 2004. V. 99. N 8. Р. 1455–1460.
15. Bergman J.J., van Berkel A.M., Bruno M.J. et al. Is endoscopic
balloon dilatation for removal of bile duct stones associated with
an increased risk for pancreatitis or a higher rate of hyperamy
lasemia? // Endoscopy. 2001. V. 33. N 5. Р. 416–420.
16. Хачатуров А.А., Капранов С.А., Кузнецова В.Ф. и др. Актуальные вопросы чреспеченочного эндобилиарного стентиро
вания при злокачественных блоках желчеотделения // Диагн. и интервенц. радиол. 2008. Т. 2. №3. С. 33–47.
17. Bahra M., Jacob D. Surgical palliation of advanced pancreatic
cancer. Recent. Results // Cancer. Res. 2008. V. 177. P. 111–120.
18. Brountzos E., Ptochis N., Panagiotou I. et al. A survival analysis of
patients with malignant biliary strictures treated by percutaneous
metallic stenting // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2007. V. 30.
N 1. P. 66–73

Percutaneous Endobiliary Interventions in Obstructive Jaundise Syndrome

An experience of more then 2460 different endobiliary interventions, which were realized from percutaneous transhepatic approach including percutaneous transhepatic cholangiostomy, externalinternal bypass, endobiliary stenting, choledocholythotripsy under the direct cholangioscopy control, papillosphincteroplasty in obstructive jaundice syndrome is analyzed. It is supposed, that antegrade approach to the biliary tree in case of obstructive jaundice enables to realize simultaneously the diagnostic (contrast investigation of biliary tree and determination of obstruction cause) and curative impact on biliary hypertension syndrome (decompression) on the cause of biliary tree obstruction (transhepatic approach to biliary tree for minimally invasive interventions). Possibilities of percutaneous transhepatic approach to biliary system fundamentally enlarge in cases of its simultaneously application in complex with retrograde transpapillary manipulations. That gives an opportunity to find out both approaches equal and equivalental in minimally invasive treat ment of benign and malignant genesis obstructive jaundice patients.

Keywords:
obstructive jaundice, gallstone disease, choledocholythiasis, percutaneous transhepatic drainage, antegrade inteventions, papillosphincteroplasty, stenting.