Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Приоритетные направления в лечении больных с механической желтухой

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проанализирован опыт диагностики и лечения 347 пациентов с механической желтухой. Механическую желтуху доброкачественного генеза наблюдали у 61,7%, злокачественного – у 38,3% больных. Болевая механическая желтуха отмечена у 214 (61,67%) больных, безболевая форма – у 133 (38,33%). У 139 (40,06%) больных при поступлении выявляли осложнения, сопутствующие механической желтухе. Накопленный опыт лечения больных с механической желтухой позволил разработать и внедрить алгоритм стандартного клинико-лабораторного обследования. Определен спектр наиболее важных современных лабораторных тестов, а также наиболее рациональные последовательности применения лучевых методов для распознания причин механической желтухи. Двухэтапный метод лечения при синдроме механической желтухи, осложняющем течение доброкачественных и злокачественных заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, позволил уменьшить частоту послеоперационных осложнений на 17%, летальность – до 2,8%.

Ключевые слова:
механическая желтуха, гнойный холангит, билиарный панкреатит, печеночная недостаточность, лучевая диагностика, эндоскопические методы.

Литература:
1. Ветшев П.С. Пути улучшения результатов хирургического
лечения больных с механической желтухой: Дис. .. .канд.
мед. наук. М., 1982.
2. Ветшев П.С. Диагностический подход при обтурационной
желтухе // Рос.журн. гепатол., колопроктол. 1999. С. 18–24.
3. Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Бардаков В.Г. Возможности современных методов диагностики и обоснование лечебной тактики при механической желтухе // Вест.
хир. гастроэнтерол. 2008. № 2. С. 24–32.
4. Савельев B.C. 80 лекций по хирургии. М.: Литтерра, 2008.
5. Greenlee R.T., Hill%Harmon M.B., Murray Т., Thun M. / Cancer
statistics, 2001 // Cancer J. Clin. 2001. V. 51 (15). P. 36.
6. Дадвани С.А., Ветшев П.С, Шулутко A.M., Прудков М.И.
Желчнокаменная болезнь. М.: Издательский дом Видар-М,
2000.
7. Шевченко Ю.Л. Щадящая хирургия. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2005. С. 72–91.
8. Lillemoe K.D. et al. Major Bile Duct Injuries During
Laparoscopic Cholecystectomy. Follow-Up After Combined
Surgical and Radioologic Management // Ann. Of Surg. 1997.
V. 225. N 5. P. 459–471.
9. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003.
10. Гальперин Э.И., Котовский А.Е., Момунова О.Н. Оптимальный уровень блирубинемии перед выполнением операций
у больных механической желтухой опухолевой этиологии //
Анн. хир. гепатол. 2011. Т. 16. №1. С. 45–51.
11. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе // Анн. хир. гепатол.1998. №1. С. 96–111
12. Archer S.B. et al. Bile Duct Injury During Laparoscopic
Cholecystectomy // Results of a National Survey // Ann. Surg.
2001. V. 234. N 4. P. 549–558.
13. Podnos Y.D., Jimenez J.С, Zainabadi K. et al. Carcinoid tumors
of the common bile ductreport of two cases // Surg. Today. 2003.
V. 33 (7). P. 553–555.
14. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии
желчных путей. М.: Издательский дом Видар-М, 2009.
15. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г. Билиарный сепсис: некоторые
особенности патогенеза // Хирургия. 1999. № 10.
16. Mu D.Q., Peng Y.S., Wang F.G., Xu Q.J. Significance of perigastric lymph node involvement in periampullary malignant
tumor // Wld J. Gastroenterol. 2004. V. 10 (4). P. 614–616.
17. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. и др. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической
желтухи // Анн. хир. гепатол. 2008. № 4. С. 96–105.

Priority Trends in the Obstructive Jaundice Patients Management

An experience of diagnosis and management of 347 obstructive jaundice (OJ) patients is analyzed. Benign origin of the OJ revealed in 61.7% and malignant – in 38.7% of cases. Noxious OJ had 214 (61.67%) patients and nonnoxious – 133 (38.33%). 139 (40.06%) of them displayed complications accompanying OJ at the moment of admission. Accumulated experience of the OJ patients management allowed to elaborate and apply the most modern guideline of their clinical and laboratory and instrumental examination sequence with purpose to find out the cause of the OJ. A two-stage modality of the OJ syndrome, following benign and malignant diseases of the hepato-pancreato-duodenal zone, enabled to decrease postoperative morbidity to 17% and mortality to 2,8%.

Keywords:
obstructive jaundice, purulent, cholangitis, biliary pancreatitis, liver failure, radiologic diagnosis, endoscopic methods.