Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Бесконтактная (''No-Touch'') мобилизация опухоли при панкреатодуоденальной резекции: технические аспекты

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Разработана модификация бесконтактной мобилизации периампулярного комплекса при панкреатодуоденальной резекции, направленная на предотвращение интраоперационной диссеминации опухолевых клеток. Принципиальными моментами авторы считают отказ от использования приема Кохера, раннее пересечение общего желчного протока и поджелудочной железы с последующим отделением панкреатодуоденального комплекса от воротной и верхней брыжеечной вен и лигированием нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, удаление препарата вместе с покрывающим его заднюю поверхность листком фасции Тольдта. Разработанным способом оперировано 8 больных раком головки поджелудочной железы II стадии. В 2 наблюдениях выполнена циркулярная резекция верхней брыжеечной вены с прямым мезентерикопортальным анастомозом. Погиб 1 пациент от несостоятельности панкреатоеюноанастомоза и перитонита. В 2 наблюдениях отмечены послеоперационные осложнения, у 5 больных послеоперационный период протекал гладко. Средний объем кровопотери составил 550 мл, средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции – 11,5 суток. Метод является безопасной альтернативой традиционной панкреатодуоденальной резекции, требующей изучения отдаленных результатов ее применения.

Ключевые слова:
рак головки поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция, панкреатодуоденальный комплекс

Литература:
1. Winter J.M., Cameron J.L., Campbell K.A. et al. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: a single-institution
experience // J. Gastrointest. Surg. 2006. V. 10. P. 1199–1211.
2. Wagner M., Redaelli C., Lietz M. et al. Curative resection is the
single most important factor determining outcome in patients
with pancreatic adenocarcinoma // Br. J. Surg. 2004. V. 91.
P. 586–594.
3. Nakao A., Takeda S., Inoue S. et al. Indications and techniques
of extended resection for pancreatic cancer // Wld J. Surg. 2006.
V. 30. P. 976–982.
4. Uchikura K., Takao S., Nakajo A. et al. Intraoperative molecular
detection of circulating tumor cells by reverse transcriptionpolymerase chain reaction in patients with biliary-pancreatic
cancer is associated with hematogenous metastasis // Ann. Surg.
Oncol. 2002. V. 9. P. 364–370.
5. Nomoto S., Nakao A., Kasai Y. et al. Detection of ras gene mutations in perioperative peripheral blood with pancreatic adenocarcinoma // Jpn. J. Cancer Res. 1996. V. 87. P. 793–797.
6. Егиев В.Н., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденальная резекция при периампуллярном раке // Анн. хир. гепатол. 1997.
Т. 2. С. 82–87.
7. Hirota M., Shimada S., Yamamoto K. et al. Pancreatectomy using
the notouch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination //
J. Pancreas (Online). 2005. V. 6. P. 143–151.
8. Liu C.L., Fan S.T., Cheung S.T. et al. Anterior approach versus
conventional approach right hepatic resection for large hepatocellular carcinoma. A prospective randomized controlled
study // Ann. Surg. 2006. V. 244. N. 2. P. 194–203.
9. Hirota M., Kanemitsu K., Takamori H. et al. Pancreatoduodenectomy using a notouch isolation technique // Am. J. Surg.
2010. V. 199. P. 65–68.
10. Захарова О.П., Егоров В.И., Кармазановский Г.Г. Хирургическое лечение опухолей поджелудочной железы: компьютернотомографические критерии резектабельности //
Анн. хир. гепатол. 2011. Т 16. №1. С. 84–91.
11. Kawai M., Tani M., Ina S. et al. CLIP method (preoperative CT
Imageassessed Ligation of inferior pancreaticoduodenal artery)
reduces intraoperative bleeding during pancreaticoduodenectomy // Wld J. Surg. 2008. V. 32. P. 82–87.
12. Horiguchi A., Ishihara S., Ito M. et al. Pancreatoduodenectomy
in which dissection of the efferent arteries of the head of the pancreas is performed first // J. Hepatobil. Pancreat. Surg. 2007.
V. 14. P. 575–578.
13. Esposito I., Kleeff J., Bergmann F. et al. Most pancreatic resections are R1 resections // Ann. Surg. Oncol. 2008. V. P. 1651–1660.
14. Лядов В.К., Егиев В.Н., АндренСандберг О. Механизмы
и прогностическое значение периневральной инвазии при
раке поджелудочной железы // Анн. хир. гепатол. 2011. Т. 16.
№1. С. 92–98.
15. Hishinuma S., Ogata Y., Tomikawa M. et al. Patterns of recurrence after curative resection of pancreatic cancer, based on
autopsy findings // J. Gastrointest. Surg. 2006. V. 10. P. 511–518.
16. Sperti C., Pasquali C., Piccoli A. et al. Recurrence after resection
for ductal adenocarcinoma of the pancreas // Wld J. Surg. 1997.
V. 21. P. 195–200.
17. Pessaux P., Varma D., Arnaud J.-P. Pancreaticoduodenectomy:
superior mesenteric artery first approach // J. Gastrointest. Surg.
2006. V. 10. P. 607–611.
18. Weitz J., Rahbari N., Koch M. et al. The “artery first” approach
for resection of pancreatic head cancer // J. Am. Coll. Surg.
2010. V. 210. P.e1–e4.

No-Touch Mobilisation of the Tumor in Pancreato-duodenectomy: Technical Aspects

Notouch technique of pancreatoduodenectomy is suggested to prevent intraoperative tumor dissemination. The principle moment of the modality consists in refusal to apply the pancreatic head mobilization by Kocher, early transsection of the common hepatic duct and pancreatic body, as well as ligation of inferior pancreaticoduodenal artery and its dissection of portal and superior mesenteric veins and excision of the pancreatoduodenal complex with adjacent Toldt’s fascia. The method was applied since Nov. 2010 in 8 patients with stage II pancreatic head adenocarcinoma. In two cases circular resection of the portal/ superior mesenteric vein with primary anastomosis was employed due to tumor invasion. One patient died because of a severe pancreatic leak. Morbidity is noted in 2 cases. In 5 cases post-operative course was uneventful. Mean blood-loss volume came to 550 ml, mean post-operative hospital stay – to 11.5 days. Authors consider notouch pancreatoduodenectomy as safe, feasible and worth of further study modality

Keywords:
pancreatic head cancer, pancreatoduodenectomy, pancreatoduodenal complex