Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлен опыт хирургического лечения 646 больных хроническим панкреатитом за период с 2000 по 2012 г. Дренирование протоков поджелудочной железы выполнено 260 (40%) больным: цисто, панкреатоцистоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки – 101 больному, продольный панкреатоеюноанастомоз – 89, наружное дренирование постнекротических кист – 54, эндоскопическое внутреннее дренирование – 16 пациентам. Резекционные хирургические вмешательства выполнены 344 (53,3%) больным; применяли операцию Фрея, бернский способ субтотальной резекции головки железы, субтотальную резекцию (операция Бегера), резекцию головки железы с циркулярной резекцией нисходящей части двенадцатиперстной кишки (ДПК), панкреатодуоденальную резекцию, дистальную резекцию, срединную резекцию. При ложных аневризмах 23 больным выполнено комбинированное лечение (эндоваскулярное и хирургическое), эндоваскулярное – 13 больным. После операции осложнения развились у 179 (27,7%) человек, умерло 10 (1,5%) больных. Обследование через 1–13 лет выполнено 197 больным. Установлено, что проксимальная резекция ПЖ позволяет надежно устранить очаг патологических изменений и подавить болевой синдром. Резекция головки железы с сохранением ДПК при абсолютной радикальности вмешательства в большинстве наблюдений характеризуется более благоприятными функциональными результатами в отдаленные сроки, чем панкреатодуоденальная резекция и панкреатоеюноанастомоз

Ключевые слова:
хронический панкреатит, миниинвазивное лечение, оперативное лечение, резекция поджелудочной железы.

Литература:
1. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995.
2. Кубышкин В.А., Козлов И.А., Вишневский В.А. и др. Выбор
способа хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / Мат. XV Междунар. конгр. хирурговгепатологов стран СНГ “Актуальные проблемы хирургической
гепатологии” // Анн. хир. гепатол. 2008. Т. 13. №3. С. 172.
3. Beger H.G., Warshaw A., Buchler M. et al. The Pancreas: an integrated textbook of basic science, medicine and surgery. 2nd edit.
Oxford, 2008.
4. Козлов И.А., Кубышкин В.А., Яшина Н.И. и др. Обоснование
выбора способа хирургического лечения хронического панкреатита // Эксп. клин. гастроэнтерол. 2008. №7. С. 44–49.
5. Козлов И.А., Кармазановский Г.Г., Тимина И.Е., Петухова М.В. Ультразвуковая диагностика внепеченочной портальной гипертензии у больных хроническим панкреатитом // Клин. эксп. гастроэнтер. 2011. №7. С. 44–52.
6. Федоров В.Д. Кригер А.Г., Цыганков В.Н. и др. Лечение больных с хроническим панкреатитом, осложненным ложными
аневризмами артерий бассейна чревного ствола // Вестн.
хирургии. 2010. №160. С. 4452.
7. Buchler M.W., Martignoni M.E., Friess H., Malfertheiner P.
A proposal for a new classification of chronic pancreatitis //
BMC Gastroenterology. 2009. V. 9. P. 93100.
8. Cunha J.E.M., Penteado S., Jukemura J. et al. Surgical and interventional treatment of chronic pancreatitis // Pancreatology.
2004. V. 4. P. 540–550.
9. Sebastiano P., Di Mola F.F., Friess H. Management of chronic
pancreatitis: conservative, endoscopic, and surgical / In: Blumgart L.H. “Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pancreas”.
4th edit. 2007. V. 1. P. 728–738.
10. Strate T., Knoefel W.T., Yekebas E., Izbicki J.R. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment // Int. J.
Colorectal. Dis. 2003. V. 18. N2. P. 97–106.
11. Beger H.G., Schlosser W., Friess H.M. et al. Duodenum
preserving head resection in chronic pancreatitis changes the
natural course of the disease: a singlecenter 26year experience // Ann. Surg. 1999. V. 230. P. 512–519.
12. Frey C.F., Mayer K.L. Comparison of local resection of the head
of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy (Frey Procedure) and DuodenumPreserving Resection of
the Pancreatic Head (Beger Procedure) // Wld J. Surg. 2003.
V. 27. P. 1217–1230.
13. Gloor B., Friess H., Uhl W., Buchler M.W. A modified technique
of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis // Dig. Surg. 2001. V. 18. P. 21–25.
14. Ho H.S., Frey C.F. The Frey procedure: local resection of pancreatic head combined with lateral pancreaticojejunostomy //
Arch. Surg. 2001. V. 136. P. 1353–1361.
15. Koninger J., Friess H., Muller M. Duodenum preserving pancreatic head resection in the treatment of chronic pancreatitis //
Ann. Acad. Med. Bialostocensis. 2004. V. 49. P. 53–60.
16. Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г. и др. Послеоперационный панкреатит при хирургических вмеша
тельствах на поджелудочной железе // Хирургия. 2012. №4.
С. 14–19.
17. Кубышкин В.А., Козлов И.А., Далгатов К.Д. Хирургическое
лечение хронического панкреатита с преимущественным
поражением головки поджелудочной железы. Отдаленные
результаты // Хирургия. 2005. №5. С. 57–62.

Surgical Management of Chronic Pancreatitis and it’s Complications

An experience of surgical management in 646 chronic pancreatitis patients during 2000–2012 is presented. The pancreatic duct drainage carried out in 260 (40%) patients, pancreatocystojejunoanastomosis with Roux type isolated jejunal loop – in 101, longitudinal pancreatojejunal anastomosis – in 89, external drainage of the postnecrotic cysts – in 54, endoscopic internal drainage – 16 cases. Resectional surgery provided in 344 (53.3%) patients. Among them: Frey procedure, Bern modification of pancreatic head subtotal resection, pancreatic head subtotal resection (Beger procedure), pancreatic head subtotal resection with duodenal circular resection, pancreatoduodenectomy, distal and medial pancreatectomy. In cases of pseudoaneurisms in 23 cases provided combined endovascular and surgical management and endovascular only – in 13 patients. Postoperative morbidity noticed in 179 (27.7%) patients and mortality in 10 (1.5%). Longterm examination after 1–13 years carried out in 197 patients. It displayed ability of proximal resection to steadfastly resolve pathologic locus and stop pain syndrome. Duodenumpreserving pancreatic head resection is considered as absolutely curable procedure and in most of cases is followed with relatively more satisfactory functional follow up results, than pancreadoduodenectomy and Puestow procedure.

Keywords:
chronic pancreatitis, minimally invasive management, surgical management, pancreatic resection