Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Профилактика послеоперационных осложнений гастропанкреатодуоденальной резекции

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлены результаты радикального хирургического лечения 121 пациента с периампулярными опухолями. В 48 наблюдениях билио- и панкреатодигестивные анастомозы формировали на каркасных дренажах с наружным отведением желчи и панкреатического сока через микроэнтеростому на период заживления анастомозов (основная группа). В 45 наблюдениях для защиты анастомозов использовали микрохолецистостомию, назопанкреатическое дренирование, панкреатодигестивный анастомоз на “потерянном” дренаже (контрольная группа). Кроме того, в основной группе больных ушивали культю железы кисетным швом. В контрольной группе послеоперационный панкреатит выявлен в 5 (11,1%) наблюдениях, несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза – в 4 (9%), парапанкреатический абсцесс – в 3 (6,6%), несостоятельность билиодигестивного анастомоза – в 2 (4,4%), аррозивное кровотечение – в 3 (6,6%). Послеоперационная летальность составила 8,9%. В основной группе послеоперационный панкреатит развился в 1 (2%) наблюдении, других осложнений и летальных исходов не было. Продолжительность пребывания в стационаре пациентов контрольной группы составила 16,3 ± 2,1 дня, больных основной группы – 12,4 ± 1,7 дня. Формирование билио- и панкреатодигестивных анастомозов на каркасных дренажах и наружное отведение желчи и панкреатического сока, ушивание культи железы кисетным швом после установки катетера в проток поджелудочной железы предупреждают развитие осложнений и летальных исходов.

Ключевые слова:
периампулярная опухоль, гастропанкреатодуоденальная резекция, несостоятельность анастомоза, послеоперационный панкреатит, каркасное дренирование.

Литература:
1. Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М, 2003.
2. Оноприев В.И., Рогаев М.Л., Коротько Г.Ф., Восконян С.Э.
Панкреатодуоденальная резекция: Аспекты хирургической
техники, функциональные последствия. Краснодар, 2005.
3. Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов
билиопанкреатодуоденальной зоны. М: Медицина, 2007.
4. Захарова О.П., Егоров В.П., Кармазановский Г.Г. Хирургическое лечение опухолей поджелудочной железы: Компьютерно-томографические критерии резектабельности //
Анн. хир. гепатол. 2011. Т. 16. №1. С. 84–91
5. Berrospi F., Celis J., Ruiz E et al. En bloc pancreaticoduodenectomy for right calon cancer invading adjacent organs. // J. Surg.
Oncol. 2002. V. 79 (3). P. 194–197; discussion, 198.
6. Benassai G., Mastrorilli M. Quarto G. et al. Survivae after pancreaticoduodenectomy for ductae adenocarcinoma of the head of
the pancreas // Chir. Ital. 2000. V. 52 (3). P. 263–270.
7. Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М. и др. Пути улучшения результатов панкреатодуоденальной резекции
у больных с опухолями периампулярной зоны // Анн. хир.
гепатол. 2006. Т. 11. №4. С. 69–76.
8. Фетисов Н.И. Сравнительные аспекты профилактики несостоятельности панкреатодигестивных анастомозов после
панкреатодуоденальной резекции: Автореф. дис. ... канд.
мед. наук. Волгоград, 2006.
9. Чубинидзе З.Ю. Предупреждение осложнений билиодигестивного анастомоза при панкреатодуоденальной резекции:
Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2009.
10. Меджидов Р.Т., Алиев М.А. Диагностика и лечение периампулярных опухолей // Анн. хир. 2005. №1. С. 32–37.
11. Алиев М.А., Байматханов Б.Б., Рамазанов М.Е., Насруди=
нов Р.П. Результаты хирургического лечения больных опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны // Анн. хир. гепатол. 2006. Т. 11. №3. С. 17–22.
12. Давыдов М.И., Алиев Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. М., 2005.
13. Kuhmann K.F., de Castro S.M., Wesseling J.G. et al. Surgical
treatment of pancreatic adenocarcinoma // Eur. J. Cancer. 2004.
V. 40. P. 549–558.
14. Klutt J. et al. Surgical treatment of pancreatic cancer // Ann.
New York Acad. Sci. 2008. V. 1138. P. l69–180.
15. Cappelli C., Vallini V. Novaria L. et al. MDCT in determination
of respectability of locally advanced Pancreatic ductae adenocarcinoma // Pancreatol. 2010. V. l0. P. 259–400.
16. Давыдов М.В., Федоров В.Д. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы.
М.: Медицина, 2003.
17. Прохоров А.В., Гладышев А.О. Выбор метода включения поджелудочной железы в пищеварительный тракт при панкреатодуоденальной резекции // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2011. Т. 6. №2. С. 276.
18. Сятковский А.Р., Щастный А.Т., Кутаев М.И. и др. Послеоперационные осложнения проксимальных резекций поджелудочной железы // Альманах Института хирургии
им. А.В. Вишневского. 2011. Т. 6. №2. С. 305–306.
19. Butturin. G. et al. Compications after pancreaticoduodenectomy;
the problem of current definitions // J. Hepatobil. Pancreat.
Surg. 2006, V. 13 (3). P. 207–211.

Prophylaxis of the Pancreatoduodenectomy Postoperative Complications

The results of curative surgery in 12l peryampullary tumor patients are presented. In 48 cases bilio- and pancreatodigestive anastomoses formed on external stents providing the bile and pancreatic juice temporary external drainage through the microenterostomy (the basic group). In 45 cases for anastomoses protection used microcholecystostomy, nazopancreatic drainage, and pancreatodigestive anastomoses on the “lost” drainage (control group). Besides in the basic group of patients pancreatic stamp closed by means of purse-string suture. In control group of patients the postoperative pancreatitis revealed in 5 (11.1%) cases; an insufficiency of pancreatodigestive anastomoses – in 4 (9.0 %); parapancreatic abscess in – 3 (6.6 %) cases; insufficiency of biliodigestive anastomoses – in 2 (4.4 %); arrozive bleeding in 3 (6.6 %). The postoperative mortality came to 8.9%. In the basic group pancreatitis appeared in 1 (2%) case without any other complications and mortality. The median hospital stay in control group came to 16.3 ± 2.1 days, and in basic – 12.4 ± 1.7 days. Application of bilio- and pancreatodigestive anastomoses on external stents providing the bile and pancreatic juice temporary external drainage, pancreatic stamp closure by means of pursestring suture after pancreatic duct stenting protects from complications and fatal outcomes.

Keywords:
peryampullary tumor, pacreatoduodenectomy, insufficiency of anastomoses, postoperative pancreatitis, stenting.