Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения хронического панкреатита с поражением головки поджелудочной железы в зависимости от нарушения проходимости протока поджелудочной железы. Материал и методы. КТ выполнена 130 пациентам, чувствительность – 98,5%. Оперировано 140 пациентов, из них без нарушения проходимости протока поджелудочной железы – 26, с нарушением его проходимости на уровне проксимальных отделов железы – 52 и на уровне дистальных отделов – 62. Дренирующие операции выполнены 56 больным, изолированно резекционные – 44, резекционно-дренирующие с продольным рассечением протока поджелудочной железы – 40 пациентам. Результаты. Непосредственные результаты различных вариантов резекции головки поджелудочной железы сопоставимы. Дренирующие операции по сравнению с резекционными сопровождались в два раза большим числом осложнений, требующих повторных вмешательств. Заключение. Проходимость протока поджелудочной железы влияла на выбор варианта резекционной операции. Целесообразно разделять хронический панкреатит с поражением головки поджелудочной железы на хронический панкреатит без нарушения и с нарушением проходимости протока, которое может быть на уровне проксимальных и дистальных отделов поджелудочной железы.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, хронический панкреатит, проток поджелудочной железы, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография, продольная

Литература:
1. Büchler, M.W. Acute pancreatitis: Novel concepts in biology and
therapy. Vienna: Blackwell Wissen-Schafts-Verlag, 1999. 549 p.
2. Braasch J.W., Vito L., Nugent F.W. Total pancreatectomy for
endstage chronic pancreatitis. Ann. Surg. 1978; 188: 317–323.
3. Beger H.G., Washaw A.L., Buchler M.W. et al. The Pancreas.
2000. 676 р.
4. Debas H.T. Gastrointestinal surgery: pathophysiology and management. N.Y.: Springer-Verlag, 2004. 391 р.
5. Alberti K.G. Diabetes mellitus. In: Weatherall D.J., Ledingham J.G., Warrell D.A., Editors. Oxford textbook of medicine.
2nd end. Ed. Oxford University Press, 1987; 9: 100–101.
6. Шалимов А.А., Грубник В.В., Горовиц Д. и др. Хронический
панкреатит: современные концепции патогенеза, диагностика и лечение. Киев: Здоровье, 2000. 256 с.
Shalimov A.A., Grubnik V.V., Horowits D. et al. Chronic pancreatitis: current concepts of pathogenesis, diagnosis and treatment.
Kiev: Zdorov’e, 2000. 256 р.
7. Klöppel G., Maillet B. Pathology of acute and chronic pancreatitis. Pancreas. 1993; 8: 659–670.
8. Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. еt al. Diseases of the
Pancreas: Current Surgical Therapy. Germany, 2008. 949 р.
9. Forsmark C.E. Pancreatitis and its complications. Printed in the
United States of America, 2004. 338 р.
10. Hollands M.J., Little J.M. Obstructive jaundice in chronic pancreatitis. Hepatоbil. Surg. 1989; 1: 263–270.
11. Добров С.Д., Полякевич А.С., Благитко Е.М. Анализ результатов лечения при хроническом панкреатите с преимущественным и изолированным поражением головки поджелудочной железы. Сб. тез. “Первая международная конференция по торако-абдоминальной хирургии”. 2008. С. 90–91.
Dobrov S.D., Polyakevich A.S., Blagitko E.M. Results of chronic
pancreatitis treatment with primary and isolated lesion of the
pancreatic head. Abstracts of the First International Thoraco-Abdominal Surgery Conference, 2008. P. 90–91.
12. Keck T., Rodriguez R., Marjanovic G. еt al. Transatlantic differences in the surgical treatment of chronic pancreatitis. Pancreatology. 2006; 6: 555–624.
13. Carlo V.D., Zerbi A., Balzano G. et al. Pylorus-preserving
pancreaticoduodenectomy versus conventional Whipple operation. Wld J. Surg. 1999; 23: 920–925.
14. Bloechle C., Busch C., Tesch C. et al. Prospective randomized
study of drainage and resection on nonocclusive segmental portal hypertension in chronic pancreatitis. Br. J. Surg. 1997;
84: 477–482.
15. Farkas, G. Leindler L., Daroczi M. Organ-preserving pancreatic
head resection in chronic pancreatitis. Br. J. Surgery. 2003;
90: 29–32.
16. Gloor B., Friess H., Uhl W., Buchler M.W. A modified technique
of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis. Dig. Surg. 2001; 18 (1): 21–25.
17. Slavin J., Ghaneh P., Sutton R. et al. Pylorus-preserving Kausch-Whipple resection: the successor of the classical Kausch-Whipple
in chronic pancreatitis. Ann. Ital. Chir. 2000; 71: 57–64.
18. Huang J.J., Yeo C.J., Sohn T.A. et al. Quality of life and outcomes
after pancreaticoduodenectomy. Ann. Surg. 2000; 231: 890–898.
19. Козлов И.А. Хронический панкреатит с преимущественным
поражением головки поджелудочной железы. Диагностика
и хирургическое лечение: Автореф. дис. … докт. мед. наук.
М., 2005.
Kozlov I.A. Chronic pancreatitis with a primary lesion of the pancreatic head. Diagnosis and surgical treatment. Avtoref. dis. ...
doct. med. nauk. M., 2005.
20. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 512 с.
Danilov M.V., Fedorov V.D. Pancreatic surgery. M.: Мeditsina,
1995. 512 р.
21. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В. и др. Хронический панкреатит. СанктПетербург, 2000. 416 с.
Bagnenko S.F. Kurygin A.A., Rukhlyada N.V. et al. Chronic pancreatitis. St. Petersburg, 2000. 416 р.
22. Voghera P., Fontana D., Leli R., Della B.V. Actuale orientamento chirurgico nel trattamento delle pseudocysti pancreatiche.
Minerva Chir. 1993; 48 (12): 683–688.
23. Hildebrand1 P., Duderstadt S., Jungbluth T. et al. Evaluation of
the Quality of Life after Surgical Treatment of Chronic
Pancreatitis. J.O.P. 2011; 12 (4): 364–371.
24. Traverso L., Shinchi H., Low D.E. Useful benchmarks to evaluate outcomes after esophagectomy and pancreaticoduodenectomy. Am. J. Surg. 2004; 187: 604–608.
25. Hwang H. K., Park J. S., Park C. et al. The Impact of Body Mass
Index on Pancreatic Fistula After Pancreaticoduodenectomy in
Asian Patients on the Basis of AsiaPacific Perspective of Body
Mass Index. J.O.P. 2011; 12 (6): 586–592.
26. Yeo C.J. Management of complications following pancreaticoduodenectomy. Surg. Clin. N. Am. 1995; 75: 913–924.

Diagnostics and Surgical Treatment of Chronic Pancreatitis with the Defeat of Pancreatic Head

Aim. Comparative analysis of the results of surgical treatment of chronic pancreatitis with the predominant lesion of the head in dependence of the impaired main pancreatic duct patency. Material and Methods. Computed tomography was performed 130 patients with 98.5% sensitivity. 140 patients were operated on, 26 of which – without impairment of the main pancreatic duct patency, 52 – with violation of its cross at the level of the proximal part and 62 – at the level of the distal one. The draining surgery was performed 56 persons, isolated pancreatic resection – in 44 and resection and drainage with the main pancreatic duct longitudinal incision – in 40 patients. Results. The immediate results of the different modalities of the pancreatic head resection are comparable. Draining procedures in comparison with resectional ones displayed two folds increase in postoperative morbidity that required repeated interventions. Conclusion. Patency of the main pancreatic duct affected the choice of resectional surgery option. It is worthwile to divide chronic pancreatitis with predominant lesion of pancreatic head into: chronic pancreatitis without breaking or with impaired patency of proximal or distal parts of the main pancreatic duct.

Keywords:
pancreas, chronic pancreatitis, main pancreatic duct, computed tomography, magnetic resonance сholangiopancreatography, retrograde cholangiopancreatography, longitudinal pancreatojejunostomy, pancreat