Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Профилактика и лечение рецидивного холедохолитиаза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель – улучшение результатов лечения больных рецидивным холедохолитиазом. Материал и методы. За 2006–2012 гг. обследовано 135 пациентов с рецидивным холедохолитиазом. В зависимости от характера ранее перенесенных операций больные были разделены на три группы. В 1ю группу включили 76 (56,3%) пациентов, которым были выполнены одноэтапные вмешательства при ЖКБ и холедохолитиазе. Во 2й группе было 35 (25,9%) больных, которым применили ЭРХПГ, ЭПСТ с последующей холецистэктомией. В 3й группе было 24 (17,8%) больных, которым ранее выполняли только ЭРХПГ, ЭПСТ с литэкстракцией без удаления желчного пузыря. Результаты. Изменения, предрасполагающие к рецидиву холедохолитиаза: стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, деформация общего желчного протока, стриктура общего желчного протока, парапапиллярный дивертикул, аденома большого сосочка. Причины рецидива холедохолитиаза после ЭПСТ: диаметр общего желчного протока >2 см), повышенная литогенность желчи, внутрипеченочный литиаз. Отдаленные результаты изучены у 79 пациентов. Заключение. Улучшения результатов лечения больных рецидивным холедохолитиазом можно добиться тщательной оценкой состояния большого сосочка двенадцатиперстной кишки и периампулярной зоны при первичной операции, назначением после адекватно выполненной ЭПСТ литолитической терапии. При сложном (крупном) холедохолитиазе предпочтение следует отдавать холедохолитотомии с глухим швом желчного протока, учитывая предварительно выполненную ЭПСТ

Ключевые слова:
холедохолитиаз, рецидив, большой сосочек двенадцатиперстой кишки, периампулярная зона, эндоскопическая папиллотомия.

Литература:
1. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Издательский дом ВидарМ, 2006. 568 с.
Galperin E.I., Vetshev P. S., Guidelines for biliary tract surgery.
Moscow: Publishing House VidarM, 2006. 568 p.
2. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко A.M. и др. Желчнокаменная болезнь. М.: ВидарМ, 2005. 139 c.
Dadvani S. A., Vetshev P. S., Shulutko A.M. et al. Gallstone disease. Moscow: Publishing House VidarM, 2005. 139 p.
3. Fujimoto T., Tsuyuguchi T., Sakai Y. et al. Longterm outcome of
endoscopic papillotomy for choledocholithiasis with cholecystolithiasis. Dig. Endosc. 2010; 22 (2): 95–100.
4. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Орлов С.Ю.,
Бабкова И.В., Фрейдович Д.А. Новые подходы к оценке состояния внепеченочных желчных протоков у больных
с хроническим калькулезным холециститом. Материалы
7го съезда Научного общества гастроэнтерологов России
20–23 марта 2007 г. М., 2007. С. 250–251. Shapovalyants S.G., Milnikov A.G., Pankov A.G., Orlov S.Ju.,
Babkova I.V., Frejdovich D.A. New approaches to an assessment
of extrahepatic bile ducts condition at patients with chronic calculous cholecystitis. Scientific society of gastroenterologists of
Russia, materials of the 7th congress 2007 March 20–23.
Moscow: 2007. P. 250–251.
5. Котовский А.Е., Глебов К.Г. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков при холедохолитиазе. Анн. хир. гепатол. 2009; 14 (1): 12–19.
Kotovskiy A.E., Glebov K.G. Endoscopic transpapillary stenting
of bile ducts a patients with choledocholithiasis. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2009; 14 (1): 12–19.
6. Шаповальянц С.Г. Эндоскопическое лечение сложного холедохолитиаза. Пособие для врачей. М., 2006. 24 c.
Shapovalyants S.G. Endoscopic treatment of difficult choledocholithiasis. Handbook for physicians. Moscow, 2006. 24 p.
7. Cheng C.L., Tsou Y.K., Lin C.H. et al. Poorly expandable common bile duct with stones on endoscopic retrograde cholangiography. Wld J. Gastroenterol. 2012; 18 (19): 2396–2401.
8. Khan O.A., Balaji S., Branagan G. et al. Randomized clinical trial
of routine ontable cholangiography during laparoscopic cholecystectomy. Br. J. Surg. 2011; 98 (3): 362–367.
9. Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У. и др. Особенности диагностики и лечения ущемленных камней
большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анн. хир.
гепатол. 2008; 13 (1): 83–88.
Hadzhibayev A.M., Alidzhanov F.B., Aripova N. U. et al. Features
of diagnostics and treatment for restricted stones of major duodenal papilla. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2008; 13 (1):
83–88.
10. Шугаев А.И., Салихов Н.Н. Особенности течения желчнокаменной болезни в зависимости от вида холелитиаза. II Сб.
трудов науч.практ. конф. “Современные проблемы хирур
гии”. Спб., 2007. С. 161–165.
Shugayev A.I., Salikhov N.N. Characteristics of gallstone disease
course depending on a kind of bile duct stones. The 2nd
Collection of works of scientificpractical conference “Modern
problems of surgery”. Spb., 2007. P. 161–165.
11. Ильченко А.А. Постхолецистэктомический синдром: взгляд
на проблему с позиции терапевта. Анн. хир. гепатол. 2011;
16 (2): 37–44.
Il'chenko A.A. Postcholecystectomy syndrome: view on a problem from position of а therapeutist. Annaly khirurgicheskoy
hepatologii. 2011; 16 (2): 37–44.
12. Гарипов Р.М., Нажипов Р.Д. Сравнительная оценка результатов использования различных методов хирургического
лечения рецидивного и резидуального холедохолитиаза.
Хирургия. 2007; 3: 138–144.
Garipov R.M., Nazhipov R.D. Comparative assessment of results
at using of various methods of surgical treatment for recurrent
and residual choledocholithiasis. Khirurgia. 2007; 3: 138–144.
13. De Lisi S., Leandro G., Buscarini E. Endoscopic ultrasonography
versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography in acute
biliary pancreatitis: a systematic review. Eur. J. Gastroenterol.
Hepatol. 2011; 23 (5): 367–374.
14. Khajanchee Y.S., Cassera M.A., Hammill C.W. et al. Outcomes
following laparoscopic choledochoduodenostomy in the management of benign biliary obstruction. J. Gastrointest. Surg.
2012; 16 (4): 801–805.
15. Lu J., Cheng Y., Xiong X.Z. et al. Twostage vs singlestage management for concomitant gallstones and common bile duct
stones. Wld J. Gastroenterol. 2012; 18 (24): 3156–3166.
16. Neuhaus H. New techniques for direct biliary visualization: do
we need them and what can be achieved? Gastrointest. Endosc.
2011; 74 (2): 317–320.

Prevention and Treatment of Recurrent Choledocholithiasis

Aim. To improve the treatment results of recurrent bile duct stones patients. Materials and methods. During 2006–2012 examined 135 recurrent bile duct stone patients. According to character of previous surgery patients were divided into three groups. First group included 76 (56.3%) onestage surgery patients. The second group consisted of 35 (25.9%) patients after ERCP and EST followed with laparoscopic cholecystectomy. 24 (17.78%) patients of the third group underwent endoscopic interventions – ERCP, EST with stone extraction without gall bladder removal. Results. Changes of common bile duct and papilla Vatery predisposing to bile duct stone recurrence appeared to be: papillary stenosis, common bile duct deformation and strictures, parapapillary diverticuls, papillary adenomas. The causes of the common bile duct stones recurrence after EST were: enlarged (more than 2 cm) diameter of the duct, increased bile lithogenicity, intrahepatic stones. Remote results studied in 79 patients. Conclusions. Improvement of the treatment results recurrent BDS in patients requires: meticulous evaluation of papillary and periampullary area, litholitic therapy after EST; in cases of complex (large) common bile duct stones after unsuccessful attempt of EST accomplished with open choledoholitotomy without external drainage taking into the consideration previously provided EST

Keywords:
recurrent bile duct stones, papilla Vatery, periampullary area, endoscopic papillotomy.