Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндоскопические,, чресфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель – оптимизация тактики минимально инвазивного хирургического лечения холангиолитиаза. Материал и методы. Исследование содержит результаты хирургического лечения 431 больного холангиолитиазом. Лечение 172 пациентов начато с чресфистульных вмешательств, 114 – с эндоскопических трансдуоденальных манипуляций и 145 – с трансабдоминальных минимально инвазивных вмешательств. Результаты. Эффективность удаления конкрементов через свищ составила 98,3%, частота ятрогенных осложнений – 4,1%, обусловленная ими послеоперационная летальность – 0,6%, индекс ятрогенности – 0,19 балла. При использовании чресфистульного доступа для “рандеву”папиллотомии эффективность составила 98,2%, частота ятрогеннных осложнений – 1,8%. Традиционная эндоскопическая папиллотомия привела к ликвидации холангиолитиаза в 81,6% наблюдений, при частоте ятрогенных осложнений 21,9%, летальности – 0,9%, индекс ятрогенности составил 0,42 балла. При операциях из минидоступа в комбинации с чресфистульными манипуляциями эти показатели составили 100 и 6,9%, 0 и 0,19 балла соответственно. Заключение. При наличии соответствующего доступа оптимальным способом удаления камней из протоков является чресфистульные вмешательства и папиллотомия – метод “рандеву”. При отсутствии свища наиболее целесообразна традиционная эндоскопическая папиллотомия. Минимально инвазивные трансабдоминальные вмешательства с одномоментным устранением холангиолитиаза и стеноза большого сосочка представляются весьма перспективными при условии соответствующего технического оснащения и подготовленности хирургов

Ключевые слова:
холангиолитиаз, эндобилиарные вмешательства, эндоскопическая папиллотомия, чресфистульное удаление желчных камней, операции из мини6доступа, ятрогенные осложнения, индекс ятрогенности

Литература:
1. Hungness E.S., Soper N.J. Management of common bile duct
stones. J. Gastrointest. Surg. 2006; 10 (4): 612–619.
2. Livingston E.H., Rege R.V. Technical complications are rising as
common duct exploration is becoming rare. J. Am. Coll. Surg.
2005; 201 (3): 426–433.
3. Edye M., Newman E., Pachter H.E. Concepts in hepatobiliary
surgery. In: ScottConner CEH, editor. Chassin's: operative
strategy in general surgery. An expositive atlas. 3rd ed. N.Y:
Springer, 2001. P. 565–571.
4. Прудков М.И. Радикальное лечение больных желчнокаменной болезнью методами эндоскопической хирургии. Сб.
тез. Всесоюз. конф. “Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта” М., 1989. С. 94–95.
Prudkov M.I. Radical treatment of patients with gall stone disease by endoscopic surgery methods. Abstracts of all-Union conference “Digestive system operative endoscopy”. Moscow, 1989.
P. 94–95.
5. Агаджанов В.Г., Шулутко А.М. Применение интраоперационной фиброхоледохоскопии в диагностике и лечении
холедохолитиаза из минидоступа. Мат. науч.практ. конф.
“Хирургия минидоступа”. Екатеринбург, 2005. С. 4.
Agadzhanov V.G., Shulutko A.M. Application of intraoperative
fibrocholedochoscopy in choledocholithiasis diagnostics and
treatment from miniaccess. Materials of scientificpractical conference “Surgery of minimal access”. Ekaterinburg, 2005. P. 4.
6. Лищенко А.Н., Ермаков Е.А. Одноэтапное лечение калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом, из
минилапаротомного доступа. Анн. хир. гепатол. 2006; 11 (2):
77–83 .
Lishchenko A.N., Ermakov E.A. Onestage treatment of calculous cholecystitis complicated with choledocholithiasis from
minimal access. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2006;
11 (2): 77–83.
6. Рутенбург Г.М., Румянцев И.П., Протасов A.B., Богданов Д.Ю.,
Колесников М.В., Осокин Г.Ю. Эффективность применения
малоинвазивных оперативных доступов при хирургическом лечении холедохолитиаза. Эндоскопическая хирургия.
2008; 1: 3–8.
Rutenburg G.M., Rumyantsev I.P., Protasov A.V., Bogdanov D.Yu.,
Kolesnikov M.V., Osokin G.Yu. Efficiency of minimally invasive operative accesses application in surgical treatment of choledocholithiasis. Endoskopicheskaja khirurgija. 2008; 1: 3–8.
7. Martin D.J., Vernon D.R., Toouli J. Surgical versus endoscopic
treatment of bile duct stones. Cochrane Database Syst. Rev.
2006; 2: CD003327.
8. Bingener J., Schwesinger W.H. Management of common bile
duct stones in a rural area of the United States: results of a survey. Surg. Endosc. 2006; 20 (4): 577–579.
9. Poulose B.K., Arbogast P.G., Holzman M.D. National analysis
of inhospital resource utilization in choledocholithiasis management using propensity scores. Surg. Endosc. 2006; 20 (2):
186–190.
10. Borzellino G., Cordiano С. Biliary lithiasis: basic science, current
diagnosis, and management. Milan: Springer, 2008. 335 p.
11. Cuschieri A., Croce E., Faggioni A., Jakimowicz J., Lacy A.,
Lezoche E., Morino M., Ribeiro V.M., Toouli J., Visa J., Wayand
W. EAES ductal stone study. Preliminary finding of multicenter
prospective randomized trial comparing twostage versus singlestage management. Surg. Endosc. 1996; 10 (12): 1130–1135.
12. Lahmann B.E., Adrales G., Schwartz R.W. Choledocholithiasis principles of diagnosis and management. Curr. Surg. 2004;
61 (3): 290–293.
13. Strömberg C., Nilsson M. Nationwide study of the treatment of
common bile duct stones in Sweden between 1965 and 2009.
Br. J. Surg. 2011; 98 (12): 1766–1774.
14. Strömberg C., Arnelo U., Enochsson L., Löhr M., Nilsson M.
Possible mortality reduction by endoscopic sphincterotomy
during endoscopic retrograde cholangiopancreatography:
a populationbased casecontrol study. Surg. Endosc. 2012;
26 (5): 1369–1376.
15. Wojtun S., Gil J., Gietka W., Gil M. Endoscopic sphincterotomy
for choledocholithiasis: a prospective singlecenter study on the
shortterm and longterm treatment results in 483 patients.
Endoscopy. 1997; 29 (4): 258–265.
16. Tanaka S., Sawayama T., Yoshioka T. Endoscopic papillary balloon dilation and endoscopic sphincterotomy for bile duct
stones: longterm outcomes in a prospective randomized controlled trial. Gastrointest Endosc. 2004; 59 (6): 614–618.
17. Chung J.W., Chung J.B. Endoscopic papillary balloon dilation
for removal of choledocholithiasis: indications, advantages,
complications, and longterm followup results. Gut Liver. 2011;
5 (1): 1–14.
18. Navarrete C.G., Castillo C.T., Castillo P.Y. Choledocholithiasis:
percutaneous treatment. Wld J. Surg. 1998; 22 (11): 1151–1154.
19. Garcia6Garcia L., Lanciego C. Percutaneous treatment of biliary
stones: sphincteroplasty and occlusion balloon for the clearance
of bile duct calculi. Am. J. Roentgenol. 2004; 182 (3): 663–670.
20. Ogawa K., Ohkubo H., Abe W., Maekawa T. Percutaneous transhepatic smallcaliber choledochoscopic lithotomy: a safe and
effective technique for percutaneous transhepatic common bile
duct exploration in highrisk elderly patients. J. Hepatobil.
Pancreat. Surg. 2002; 9 (2): 213–217.
21. Bonnel D.H., Liguory C.E., Cornud F.E., Lefebvre J.F. Common
bile duct and intrahepatic stones: results of transhepatic electrohydraulic lithotripsy in 50 patients. Radiology. 1991; 180 (2):
345–348.
22. Blumgart L.H. Surgery of the liver, biliary tract and pancreas. IV
edn, Saunders Elsevier, 2007; 1837 p.
23. Козлов В.А., Прудков М.И. Чресфистульные вмешательства
на желчных путях. Издво Уральского университета.
Свердловск, 1987. 88 с.
Kozlov V.A., Prudkov M.I. Perfistula interventions in bile ducts.
Ed. Ural University. Sverdlovsk, 1987. 88 p.
24. Lella F., Bagnolo F., Rebuffat C., Scalambra M., Bonassi U.,
Colombo E. Use of the laparoscopicendoscopic approach, the
socalled “Rendezvous” technique, in cholecystocholedocholithiasis: a valid method in cases with patientrelated risk factors for post-ERCP pancreatitis. Surg. Endosc. 2006; 20 (3):
419–423.
25. La Greca G., Barbagallo F., Di Blasi M., Di Stefano M., Cas6
tello G., Gagliardo S., Latteri S., Russello D. Rendez-vous technique versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography
to treat bile duct stones reduces endoscopic time and pancreatic
damage. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2007; 17 (2):
167–171.
26. Strasberg S.M., Linehan D.C., Hawkins W.G. The Accordion
Severity Grading System of surgical complications. Ann. Surg.
2009; 250 (2): 177–186.
27. Прудков М.И. Основы минимально инвазивной хирургии.
Екатеринбург, 2007. 64 с.
Prudkov M.I. Minimally invasive surgery bases. Ed. Ekaterinburg, 2007. 64 p.
28. Martin D.J., Vernon D.R., Toouli J. Surgical versus endoscopic
treatment of bile duct stones. Cochrane Database Syst. Rev.
2006; 2: CD003327.

Endoscopic, Via Fistula and Transabdominal Interventions in Cholangiolithiasis

The aim of the work is optimization of the tactic of cholangiolitiasis minimally invasive surgical treatment. Materials and methods. Results of 431 patients with cholangiolitiasis surgical treatment. Treatment of 172 patients was started with transfistula invasions, 114 – with endoscopic transduodenal and 145 – with transabdominal minimal invasions. Results. The efficiency of concrements removal via fistula made 98.3%, the iatrogenic complications frequency made 4.1% with 0.4% caused by them postoperative lethality, with iatrogenic index 0.19 grade. While using transfistula access for “rendezvous”papillotomy the efficiency made 98.2%, iatrogeny frequency – 1.8%. Traditional endoscopic papillotomy led to elimination of cholangiolitiasis in 81.6% of cases with iatrogenic complications frequency 21.9%, lethality – 0.9%, iatrogenic index 0.42 grade. Similar parameters in operations from minimal access in combination with transfistula manipulations were 100%; 6.9%, 0 and 0.19 grade. Conclusion. With presence of transfistula access the optimal method for concrements removal from the ducts is transfistula invasions and for papillotomy – “rendezvous”method. With fistula absence the most advisable is traditional endoscopic papillotomy from the duodenum lumen. Minimally invasive transabdominal invasions with simultaneous elimination of cholangiolitiasis and major duodenal papilla stenosis seem very promising providing corresponding technical equipment and training of surgeons. The concentration of patients and complex use of minimally invasive methods of cholangiolitiasis treatment make it possible to optimize the treatment of a large number of patients in the general network of surgical hospitals, yet not having the necessary equipment and experience of its application.

Keywords:
cholangiolithiasis, endobiliar procedures, endoscopic papillotomy, transfistular removal of bile duct stones, open minimal access operations, iatrogenic complication, index of iatrogenesis