Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Проблема панкреатобилиарной хирургии: жизнь со стентом. Взгляд ”традиционного хирурга”

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Повышение эффективности хирургического лечения больных механической желтухой и хроническим панкреатитом, ранее перенесших неэффективное билиарное или панкреатическое стентирование. Материал и методы. С 2000 по 2012 г. наблюдали 29 пациентов с эндопротезированием желчных протоков и протока поджелудочной железы пластиковыми стентами в анамнезе. Билиарное стентирование у 13 больных выполняли при раке поджелудочной железы и общего желчного протока, у 11 – при холедохолитиазе и хроническом панкреатите. В 5 наблюдениях выполняли стентирование протоков поджелудочной железы и псевдокист. В 27 наблюдениях после эндопротезирования выполнены повторные операции: билиодигестивный анастомоз – у 17, панкреатодуоденальная резекция – у 3, дистальная резекция железы – у 2, панкреато- и цистодигестивный анастомоз – у 3, чрескожная катетеризация жидкостных образований – у 2. Результаты. Из 13 пациентов с опухолевой механической желтухой у 4 повторные операции выполняли в ранние сроки после стентирования; панкреатодуоденальную резекцию – у 1 пациента, гепатикоеюноанастомоз – у 2, чрескожную холангиостомию – у 1 с благоприятными результатами. Другие 9 пациентов госпитализированы через 1,5–6 мес. после эндопротезирования с механической желтухой и холангитом. У большинства пациентов выявлена местнораспространенная опухоль. Повторные операции заключались в гепатикоеюностомии, дополненной у 2 пациентов гастроэнтероанастомозом. У 11 пациентов с осложненным панкреатитом и рецидивным холангиолитиазом показанием к повторным операциям были осложнения панкреатической гипертензии. Наряду с билиодигестивными анастомозами выполняли резекцию и панкреатодигестивные соустья. У 5 больных с осложнениями эндоскопических вмешательств выполнены повторные операции: дистальная резекция железы (n = 2), цистогастростомия (n = 1), чрескожное дренирование парапанкреатических жидкостных образований (n = 2). Летальных исходов не было. Заключение. Билиарное эндопротезирование – оптимальный способ подготовки пациентов к радикальной операции при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны, а при невозможности ее – к внутреннему дренированию желчных протоков. Холангит и рецидив желтухи после стентирования являются показанием к открытой радикальной операции либо к формированию билиодигестивного соустья или гастроэнтероанастомоза. Сохраняющаяся панкреатическая гипертензия после билиарного стентирования при псевдотуморозном панкреатите требует резекции железы, либо панкреатои цистодигестивного анастомоза

Ключевые слова:
эндопротезирование, стентирование, механическая желтуха, холангит, хронический панкреатит, псевдотуморозный панкреатит, билиодигестивный анастомоз, резекция поджелудочной железы, билиарная гипертензия

Литература:
1. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Долгушин Б.И. Купирование механической желтухи при раке органов билиарнопанкреатодуоденальной зоны / В кн.: Патютко Ю.И., Котельников А.Г. “Хирургия рака органов билиарнопанкреатодуоденальной зоны”. М.: Медицина, 2007. С. 149–176.
Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G., Dolgushin B.I. Relief of obstrutive jaundice in cancer of biliarypancreatoduodenal zone / In:
Patyutko Yu.I., Kotelnikov A.G. Surgery of organs cancer of the
biliarypancreatoduodenal zone. Moscow: Publishing House:
Medicina, 2007. P. 149–176.
2. Момунова О.Н. Предварительная декомпрессия желчных
протоков при механической желтухе опухолевой этиологии. Анн. хир. гепатол. 2011; 16 (2): 95–100.
Momunova O.N. Preliminary bile duct decompression in tumour
etiology obstructive jaundice. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2011; 16 (2): 95–100.
3. Котовский А.Е. Эндоскопические вмешательства. В кн.:
Гальперин Э.И., Ветшев П.С. (ред.) “Лекции по гепатобилиарной хирургии”. М.: Видар$М, 2011. С. 165–209.
Kotovsky A.E. Endoscopic management. In: Galperin E.I.,
Vetshev P.S., Editors. Guidelines for biliary tract surgery. Ed.
Moscow: Publishing House:Vidar$M, 2006. P. 165–209.
4. Данилов М.В. Роль методов “классической” лапаротомной
хирургии в лечении пациентов с осложнениями и неудачами минимально инвазивных лечебных вмешательств на
органах билиарно$панкреатической системы / В кн. Гарелик П.В., Жандаров К.Н., Данилов М.В. и др. “Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни”. М.: Бином,
2010. С. 348–467.
Danilov M.V. The role of “classic surgery” in management
patients with chronic pancreatitis, underwent failure minimally
invasive procedures / In: Garelik P.V., Zhandarov K.N.,
Danilov M.V. et al. Editors. Endoscopic surgery of cholelithiasis.
Moscow: Publishing House: Binom, 2010. P. 348–467.
5. Файнштейн И.А., Геворкян Т.Г. Паллиативное хирургичесое лечение больных раком головки поджелудочной железы. Анн. хир. гепатол. 2009; 14 (4): 88–95.
Fainshtein I.A., Gevorkyan T.G. Palliative surgery of pancreatic
cancer. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2009; 14 (4): 88–95.
6. Парфенов И.П., Карпачев А.А., Францев С.П. и др. Хирургиеское лечение больных хроническим панкреатитом. Анн.
хир. гепатол. 2011; 16 (2): 76–82.
Parfenov I.P., Karpachev A.A., Frantsev S.P. et al. Surgical treatment of chronic pancreatitis. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2011; 16 (2): 76–82.
7. Nealon W., Walser E. Surgical management of complications
associated with percutaneous and/or endoscopic management of
pseudocysts of the pancreas. Ann. Surg. 2005; 241 (6): 948–960.
8. Шаповальянц С.Г., Будзинский С.А., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическое лечение послеоперационных рубцовых
стриктур желчевыводящих путей. Анн. хир. гепатол. 2011;
16 (2): 10–17.
Shapovalyants S.G., Budzinsky S.A., Fedorov E.D. et al. Endoscopic management of bile duct postoperative scar strictures.
Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2011; 16 (2): 10–17.
9. Rosso E., Alexakis N., Neoptolemos P. et al. Pancreatic pseudocysts in chronic pancreatitis: endoscopic and surgical treatment.
Digest. Surg. 2003; 20 (5): 397–406.
10. Ahmad S., Matthews J. Treatment of pseudocysts in chronic pancreatitis. In: Beger H., Warshaw A., Buchler M. et al., Editors.
The Pancreas. Ed. Blackwell Publishing, 2008. P. 495–503.
11. De la Medina A., Reid*Lombardo K., Sarr M. Strategies of surgical treatment of pseudocysts after acute pancreatitis. In: Beger
H., Warshaw A., Buchler M. et al., Editors. The Pancreas. Ed.
Blackwell Publishing, 2008. P. 321–330.
12. Парфенов И.П., Карпачев А.А., Францев С.П. и др. Эндоскопические вмешательства при псевдокистах поджелудочной
железы. Анн. хир. гепатол. 2010; 15 (1): 27–33.
Parfenov I.P., Karpachev A.A., Frantsev S.P. et al. Endoscopic
interventions in pancreatic pseudocysts. Annaly khirurgicheskoy
hepatologii. 2010; 15 (1): 27–33.
13. Hookey L., Debroux S., Delhaye M. Endoscopic drainage of pancreatic$fluid collections in 116 patients: a comparison of etiologies, drainage techniques and outcome. Gastrointestent.
Endosc. 2006; 63 (4): 635–643.
14. Котовский А.Е. Эндоскопическая диагностика и лечение
синдрома болевой механической желтухи. В кн: “Руководство по хирургии желчных путей” под ред. Гальперина Э.И.
и Ветшева П.С.. 2$е изд.. М.: Видар$М, 2009. С. 301–328.
Kotovsky A.E. Endoscopic diagnosis and treatment of obstructive
jaundice. In: Galperin E.I., Vetshev P.S., Editors. Guidelines for
biliary tract surgery. Ed. Moscow: Publishing House: Vidar$M,
2006. P. 284–287.
15. Глебов К.Г., Дюжева Т.Г, Котовский А.Е. и др. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование желчных протоков
металлическими самораскрывающимися эндопротезами.
Анн. хир. гепатол. 2012; 17 (3): 65–74.
Glebov K.G., Dyuzheva T.G., Kotovsky A.E. et al. Endoscopic
transpapillary stenting by means of self$expanding metallic
endoprothesis. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2012; 17 (3):
65–74.

Problem in Pancreatobiliary Surgery: Life with Stent. Point of ”Traditional Surgeon's” View

Aim. To upgrade surgical management efficacy in patients with biliary obstruction and chronic pancreatitis after ineffective biliary or pancreatic stenting. Materials and Methods. The results of 29 patients previously subjected to endoscopic biliary and pancreatic stenting is presented. 13 patients were underwent biliary stenting for pancreatic and distal bile duct cancer, for chronic pancreatitis and choledocholithiasis – 11 patients. 5 patients with chronic pancreatitis and pancreatic pseudocysts had been underwent pancreatic stenting previously. 27 patients subsequently were underwent open surgery: biliodigestive anastomosis in 17 cases, direct pancreatic surgery – 3 pancreatoduodenectomies, 2 distal pancreas resections, 3 pancreato$ and cystodigestive anastomosis, 2 percutaneous drainages of pancreatic fluid collections. Results. 4 of 13 malignant tumours patients had stenting for obstructive jaundice shortly before 1 pancreatoduodenectomy, 2 hepaticoejunostomies, 1 percutaneous biliary drainage followed by successful results. 9 patients were hospitalized in 1.5 up to 6 months after stenting with complaining biliary obstruction sings (jaundice and a purulent cholangitis). Moreover, majority of the patients had locally advanced tumours, which should be considered as resectable at the moment of stenting. Repeated surgery included 2 hepaticojejunostomies, accompanied with gastroenterostomy because of duodenal obstruction. 11 complicated chronic pancreatitis patients with recurrent cholangiolithiasis after single-shot or multiple endoscopy procedures apart from the above mentioned complications (jaundice, recurrent cholangitis) pancreatic hypertension, which required direct pancreatic resectional surgery followed by pancreatodigestive anastomosises. 5 patients with complications of endoscopy drainage required additional operations: distal pancreatic resection (2), cystogastrostomy (1), pancreatic fluid collections percutaneous drainage (2) with no lethal outcome. Co

Keywords:
biliary stenting, obstructive jaundice, cholangitis, recurrent surgery reconstructive operations, chronic pancreatitis, pseudotumorous pancreatitis, biliodigestive anastomosis, pancreatic resection, b