Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оценка эффективности различных способов хирургического лечения опухолей ворот печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования. Оценка эффективности различных способов хирургического лечения центральной холангиокарциномы. Материал и методы. С 2008 по 2013 г. обследовано 152 пациента с различными вариантами центральной холангиокарциномы. Радикально оперированы 39 (25,7%) больных, 2 больным выполнена ортотопическая трансплантация печени. В 113 (74,3%) наблюдениях применено симптоматическое лечение – чрескожное чреспеченочное дренирование, эндоскопическое стентирование желчных протоков. Результаты. Абдоминальные осложнения отмечены у 16 (41%) радикально оперированных пациентов, при этом чаще (43,7%) регистрировали билиарные осложнения. После ортотопической трансплантации печени абдоминальных осложнений не было, что связано с исходно компенсированным состоянием пациентов, отсутствием цирроза печени и незначительной интраоперационной кровопотерей. Сравнение однолетней и трехлетней выживаемости в группах пациентов с резекцией воротной вены и без нее показало, что спустя год после операции расчетные показатели выживаемости достоверно не отличаются (р = 0,1), а трехлетняя выживаемость была достоверно больше в группе с резекцией воротной вены и оперированных по принципу “no touch” (36,4 и 21,7% соответственно; p = 0,04). Однолетняя выживаемость при симптоматическом лечении составила 11%. Заключение. Гемигепатэктомия с резекцией I сегмента, лимфаденэктомией, резекцией воротной вены и применением принципа “no touch” позволяет добиться наилучшей отдаленной выживаемости, не оказывает влияния на частоту послеоперационных осложнений и госпитальную летальность. Трансплантация печени при опухоли Клацкина требует строгого отбора пациентов, а также неоадъювантной химио и лучевой терапии.

Ключевые слова:
опухоль Клацкина, гемигепатэктомия, резекция воротной вены, трансплантация печени, отдаленные результаты

Литература:
1. Klatskin G. Adenocarcinoma of the hepatic duct at its bifurcation
within the portahepatis. An unusual tumor with distinctive clinical and pathological features. Am. J. Med. 1965; 38: 241–256.
2. Cannon R.M., Brock G., Buell J.F. Surgical resection for hilarcholangiocarcinoma: experience improves resectability. HPB.
2012; 14 (2): 142–149.
3. Thelen A., Neuhaus P. Liver transplantation for hilar cholangio
carcinoma. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2007; 14 (5):
469–475.
4. Seyama Y., Makuuchi M. Current surgical treatment for bile duct
cancer. Wld J. Gastroenterol. 2007; 13 (10): 1505–1515.
5. Bismuth H., Corlette M.B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg. Gynecol.
Obstet. 1975; 140 (2): 170–178.
6. Neuhaus P., Jonas S., Bechstein W.O., Lohmann R., Radke C.,
Kling N., Wex C., Lobeck H., Hintze R. Extended resections for
hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 1999; 230 (6): 808–818;
discussion 819.
7. Neuhaus P., Blumhardt G. Extended bile duct resection – a new
oncologic approach to the treatment of central bile duct carci
nomas? Langenbecks Arch. Chir. 1994; 379 (2): 123–128.
8. Ringe B., Wittekind C., Bechstein W.O., Bunzendahl H., Pichlmayr R. The role of liver transplantation in hepatobiliary malig
nancy. Ann. Surg. 1989; 209 (1): 88–98.
9. Starzl T.E., Todo S., Tzakis A., Podesta L., Mieles L., Demetris A.,
Teperman L., Selby R., Stevenson W., Stieber A. Abdominal organ
cluster transplantation for the treatment of upper abdominal
malignancies. Ann. Surg. 1989; 210 (3): 374–386.
10. Miyagawa S., Makuuchi M., Kawasaki S., Hayashi K., Harada H.,
Kitamura H., Seki H. Outcome of major hepatectomy with pan
creatoduodenectomy for advanced biliary malignancies. Wld J.
Surg. 1996; 20 (1): 77–80.
11. Rea D.J., Rosen C.B., Nagorney D.M., Heimbach J.K., Gores G.J.
Transplantation for cholangiocarcinoma: when and for whom?
Surg. Oncol. Clin. N. Am. 2009; 18 (2): 325–337.
12. Rosen C.B., Heimbach J.K., Gores G.J. Liver transplantation for
cholangiocarcinoma. Transpl. Int. 2010; 23 (7): 692–697.
13. Hidalgo E., Asthana S., Nishio H., Wyatt J., Toogood G.J., Prasad K.R., Lodge J.P. Lodge surgery for hilar cholangiocarcinoma:
the leeds experience. Eur. J. Surg. Oncol. 2008; 34 (7): 787–794.
14. Jonas S., Kling N., Guckelberger O., Keck H., Bechstein W.O.,
Neuhaus P. Orthotopic liver transplantation after extended bile
duct resection as treatment of hilar cholangiocarcinoma.
Transpl. Int. 1998; 11 (Suppl. 1): 206–208.
15. Verslype C., Prenen H., Van Cutsem E. The role of chemotherapy
in biliary tract carcinoma. HPB (Oxford). 2008; 10 (3): 164–167.
16. Urata K., Hashikura Y., Ikegami T., Terada M., Kawasaki S.
Standard liver volume in adults. Transplant. Proc. 2000; 32 (7):
2093–2094.
17. Kaiser G.M., Sotiropoulos G.C., Jauch K.W., Lohe F., Hirner A.,
Kalff J.C., Konigsrainer A., Steurer W., Senninger N., Brockmann J.G., Schlitt H.J., Zulke C., Buchler M.W., Schemmer P.,
Settmacher U., Hauss J., Lippert H., Hopt U.T., Otto G.,
Heiss M.M., Bechstein W.O., Timm S., Klar E., Holscher A.H.,
Rogiers X., Stangl M., Hohenberger W., Muller V., Molmenti E.P.,
Fouzas I., Erhard J., Malago M., Paul A., Broelsch C.E., Lang H.
Liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma: a German
Survey. Transplant. Proc. 2008; 40 (9): 3191–3193.
18. Wu Y., Johlin F.C., Rayhill S.C., Jensen C.S., Xie J., Cohen M.B.,
Mitros F.A. Longterm, tumorfree survival after radiotherapy
combining hepatectomyWhipple en bloc and orthotopic liver
transplantation for earlystage hilar cholangiocarcinoma. Liver
Transpl. 2008; 14 (3): 279–286.
19. Seehofer D., Thelen A., Neumann U.P., Veltzke!Schlieker W.,
Denecke T., Kamphues C., Pratschke J., Jonas S., Neuhaus P.
Extended bile duct resection liver and transplantation in patients
with hilar cholangiocarcinoma: longterm results. Liver Transpl.
2009; 15 (11): 1499–1507.
20. Nimura Y., Hayakawa N., Kamiya J., Kondo S., Shionoya S.
Hepatic segmentectomy with caudate lobe resection for bile duct
carcinoma of the hepatic hilus. Wld J. Surg. 1990; 14 (4):
535–543.
21. Abbas S., Sandroussi C. Systematic review and metaanalysis of
the role of vascular resection in the treatment of hilar cholangio
carcinoma. HPB. 2013; DOI:10.1111/j.14772574.2012.00616.x
22. Nimura Y., Kamiya J., Kondo S., Nagino M., Uesaka K., Oda K.,
Sano T., Yamamoto H., Hayakawa N. Aggressive preoperative
management and extended surgery for hilar cholangiocarcino
ma: Nagoya experience. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2000;
7 (2): 155–162.
23. Nimura Y. Radical surgery: vascular and pancreatic resection for
cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2008; 10 (3): 183–185.

Evaluation of Different Methods Efficiency of Surgical Treatment in Patients with Liver Hilus Tumors

Surgical treatment of the hilar cholangiocarcinoma (CCC) yields the only opportunity for longterm survival. Radical marginfree resection is challenging due to tumor localization, local spread and invasion of the vascular structures. Aim. The aim of our study is to evaluate different types of surgical treatment of hilar CCC. Material and methods. From January 2008 to April 2013 152 patients with different types of hilar CCC were admitted to our center. 39 (25.7%) patients underwent radical surgical resection, including two orthotopic liver transplantation (OLT). In 113 (74.3%) cases palliative biliary drainage was performed. Caudatectomy was performed in 100%, and portal vein was resected in 45% of cases. Results. Abdominal complications developed in 16 (41%) patients, 43% out of them were biliary events (biliary peritonitis, fistula). After OLT no complication were revealed and 3 years survival rate was 50%. In case of palliative treat ment 1year survival rate was 11%. 3year survival after liver resection with portal vein resection was significantly higher then without portal vein resection (36% and 22% correspondingly, p = 0,04). Disease free survival after hepatopancrea tectomy was only 8 months. Conclusion. Hemihepatectomy with caudatectomy, resection of extrahepatic bile duct, lymphadenectomy and portal vein resection allows the best results and longterm survival in surgical treatment of the hilar cholangiocarcinoma. Hepatopancreatectomy is an applicable option in treatment of hilar CCC but tumor extension up to pancreatic head reduce disease free survival and requires better patient selection in future. Liver transplantation in treatment of HCC is still challenging question in the setting of absence of pretransplant chemoradiation.

Keywords:
Klatskin tumor, hemihepatectomy, resection of extrahepatic bile ducts and portal vein, liver transplantation, remote results.