Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Внутрипросветная лучевая терапия в комбинированном лечении больных опухолью Клацкина

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить возможности внутрипросветной лучевой терапии в комбинированном лечении больных раком внепеченочных желчных протоков. Материал и методы. Комбинированное лечение проведено 53 пациентам со злокачественными стриктурами внепеченочных желчных протоков, осложненными механической желтухой. Лечение включало чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков, внутрипросветную лучевую терапию с последующей реконструкцией билиарной системы. Внутрипросветную лучевую терапию проводили специальным аппаратом на расстоянии 10 мм от центра опухоли. Суммарная очаговая доза составила 60 Гр. Последующую реконструкцию желчных протоков осуществляли стентированием желчных протоков, оставлением чреспеченочного дренажа либо формированием холангиогастростомы. В группу контроля включили 55 больных, которым выполнили только паллиативное дренирование желчных протоков. Результаты. Проведена внутрипросветная терапия суммарной очаговой дозой 60 Гр. В 4 наблюдениях внутрипросветная терапия суммарной дозой 42 Гр дополнена дистанционной гамматерапией суммарной дозой 30–35 Гр. В 36 наблюдениях оставили постоянный чреспеченочный катетер, 16 больным установлены эндопротезы, чреспеченочный катетер удален. Одному больному выполнена пункционная холангиогастростомия. Выживаемость в группе анализа составила 100, 91,4, 72,8, 47,2, 36,3% за 3, 6, 9, 12 и 24 мес соответственно. Выживаемость в группе контроля составила соответственно 94,5, 56,4, 47,3, 7,3, 0%. Заключение. Разработанный метод комбинированного лечения при раке внепеченочных желчных протоков позволил достоверно увеличить продолжительность жизни больных.

Ключевые слова:
внутрипросветная лучевая терапия, опухоль Клацкина, аденокарцинома желчных протоков, чрескожная холангиостомия, стентирование.

Литература:
1. Bismuth H., Malt R.A. Current Concepts in cancer. Carcinoma of
the Biliary tract. N. Engl. J. Med. 1979; 301 (13): 704–706.
2. Краевский Н.А., Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Т. 2. М.:
Медицина, 1993. 688 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей.
М.: Медицина, 1993. 544 с.
4. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной
железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина,
1982. 272 с.
5. Sato T., Saiton J., Koyama K., Watanabe K. Preoperative deter
mination of operability in carcinomas of the pancreas and periampullary region. Ann. Surg. 1968; 168 (5): 876–886.
6. Hsing A.W., Gao Y.T., Devesa S.S., Jin F., Fraumeni J.F. Jr.
Rising incidence of biliary tract cancers in Shanghai, China. Int.
J. Cancer. 1998; 75 (3): 368–370.
7. Landis S.H., Murray T., Bolden S., Wingo P.A. Cancer statistics,
1998. CA Cancer J. Clin. 1998; 48 (1): 6–29.
8. Taylor+Robinson S.D., Toledano M.B., Arora S., Keegan T.J.,
Hargreaves S., Beck A., Khan S.A., Elliott P., Thomas H.C.
Increase in mortality rates from intrahepatic cholangiocarcinoma
in England and Wales 1968–1998. Gut. 2001; 48 (6): 816–820.
9. Patel T. Worldwide trends in mortality from biliary tract malignancies. BMC Cancer. 2002; 2: 10.
10. Olsson R., Boberg K.M., de Muckadell O.S., Lindgren S., Hult+crantz R., Folvik G., Bell H., Gangsoy+Kristiansen M., Matre J.,
Rydning A., Wikman O., Danielsson A., Sandberg+Gertzen H.,
Ung K.A., Eriksson A., Loof L., Prytz H., Marschall H.U.,
Broome U. Highdose ursodeoxycholic acid in primary sclerosing
cholangitis: A 5year multicenter, randomized, controlled study.
Gastroenterology. 2005; 129 (5): 1464–1472.
11. Kornfeld D., Ekbom A., Ihre T. Survival and risk of cholangiocar
cinoma in patients with primary sclerosing cholangitis: a populationbased study. Scand. J. Gastroenterol. 1997; 32 (10):
1042–1045.
12. Senthil Kumar M.P., Marudanayagam R. Klatskinlike lesions.
HPB Surg. 2012; 2012: 107519.
13. Chalasani N., Baluyut A., Ismail A., Zaman A., Sood G., Ghalib R.,
McCashland T.M., Reddy K.R., Zervos X., Anbari M.A., Hoen H.
Cholangiocarcinoma in patients with primary sclerosing cholanitis: a multicenter casecontrol study. Hepatology. 2000; 31 (1):
7–11.
14. Shin H.R., Lee C.U., Park H.J., Seol S.Y., Chung J.M., Choi H.C.,
Ahn Y.O., Shigemastu T. Hepatitis B and C virus, Clonorchis
sinensis for the risk of liver cancer: a casecontrol study in Pusan,
Korea. Int. J. Epidemiol. 1996; 25 (5): 933–940.
15. Watanapa P. Cholangiocarcinoma in patients with opisthorchisis. Br. J. Surg. 1996; 83 (8): 1062–1064.
16. Cai W.K., Sima H., Chen B.D., Yang G.S. Risk factors for hilar
cholangiocarcinoma: a casecontrol study in China. Wld J.
Gastroenterol. 2011; 17 (2): 249–253.
17. Sandoh N., Shirai Y., Hatakeyama K. Incidence of anomalous
union of the pancreaticobiliary ductal system in biliary cancer.
Hepatogastroenterology. 1997; 44 (18): 1580–1583.
18. Callea F., Sergi C., Fabbretti G., Brisigotti M., Cozzutto C.,
Medicina D. Precancerous lesions of the biliary tree. J. Surg.
Oncol. Suppl. 1993; 3: 131–133.
19. Albores+Saavedra J., Henson D.E., Sobin L.H. Histological typing of tumours of the gallbladder and extrahepatic bile ducts.
2nd ed. Berlin, Germany: SpringerVerlag, 1991. 75 р.
20. Esposito I., Schirmacher P. Pathological aspects of cholangiocar
cinoma. HPB (Oxford). 2008; 10 (2): 83–86.
21. Sato T., Saiton J., Koyama K., Watanabe K. Preoperative determination of operability in carcinomas of the pancreas and periampullary region. Ann. Surg. 1968; 168 (5): 876–886.
22. Terada T., Nakanuma Y., Sirica A.E. Immunohistochemical
demonstration of MET overexpression in human intrahepatic
cholangiocarcinoma and in hepatolithiasis. Hum. Pathol. 1998;
29 (2): 175–180.
23. Kennedy T.J., Yopp A., Qin Y., Zhao B., Guo P., Liu F.,
Schwartz L.H., Allen P., D'Angelica M., Fong Y., DeMatteo R.P.,
Blumgart L.H., Jarnagin W.R. Role of preoperative biliary
drainage of liver remnant prior to extended liver resection for hilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2009; 11 (5): 445–451.
24. Aljiffry M., Walsh M.J., Molinari M. Advances in diagnosis, treatment and palliation of cholangiocarcinoma: 1990–2009. Wld J.
Gastroenterol. 2009; 15 (34): 4240–4262.
25. Isayama H., Tsujino T., Nakai Y., Sasaki T., Nakagawa K.,
Yamashita H., Aoki T., Koike K. Clinical benefit of radiation
therapy and metallic stenting for unresectable hilar cholangiocarcinoma. Wld J. Gastroenterol. 2012; 18 (19): 2364–2370.

Intraluminal Radiotherapy in Combined Treatment of Patients with Klatskin Tumors

Aim. To estimate capabilities of intraluminal radiotherapy (IR) as a part of combined treatment of extrahepatic bile duct cancer patients. Materials and methods. 53 extrahepatic bile duct malignant stricture patients complicated with obstructive jaundice underwent a combined treatment including percutaneous transhepatic bile ducts drainage and IR with the followed by biliary tract reconstruction. Extrahepatic bile duct IR was performed by means of device on 10 mm distance from the source center. Total radiation dose was 60 iGr. The subsequent bile duct reconstruction was realized in 3 ways: bile duct stenting, leaving a transhepatic drainage and performing a cholangiogastrostoma. 55 patients of a control group underwent palliative biliary drainage only. Results. Patients underwent IR, total radiation dose, 60 iGr. 4 patients underwent IR (total dose 42 iGr) plus distant gamma therapy (total dose, 30–35 Gr). In 36 patients were left with a constant transhepatic catheter, in 16 patients installed endoprosthesis, the transhepatic catheter was removed, in 1 provided a puncture cholangiogastrostomy. Survival rate in the analytic group (n = 53) came to 100, 91.4, 72.8, 47.2, 36.3% for 3, 6, 9, 12 and 24 months, respectively. Survival rate in the control group was 94.5, 56.4, 47.3, 7.3, 0%. Conclusion. The developed technique let reliably increased the life expectancy of patients.

Keywords:
intraluminal brachytherapy, Klatskin’s tumors, bile duct adenocarcinoma, percutaneous cholangiostomy, stenting