Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Описторхозный холецистит и его хирургическое лечение у лиц пожилого и старческого возраста

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты лечения больных острым холециститом пожилого и старческого возраста на фоне хронического описторхоза. Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов миниинвазивного лечения острого холецистита на фоне хронического описторхоза у 65 пациентов. Пробную консервативную терапию с последующей традиционной холецистэктомией и комплексным лечением применили у 45 больных. В лечении использовали чрескожную чреспеченочную микрохолецистостомию, вмешательства из минидоступа. Результаты. Этапный и миниинвазивный подход к лечению больных острым холециститом на фоне хрониче ского описторхоза, пролонгированная декомпрессия, ранняя санация и дегельминтизация позволили уменьшить послеоперационную летальность с 13,3 до 1,5%, уменьшить частоту тяжелых послеоперационных осложнений с 8,88 до 1,52%, сократить продолжительность пребывания в стационаре с 23,4 до 14,4 дней. Заключение. Ранняя пункционная холецистостомия позволяет предотвратить деструкцию желчного пузыря, перенести радикальное лечение на безопасное для пациента время. Минидоступ позволяет выполнить весь объем операций на желчном пузыре, общем желчном протоке и является методом выбора для радикального лечения деструктивного холецистита на фоне описторхоза у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Пункционная холецистостомия является окончательным методом оперативного лечения при отсутствии иной, кроме описторхоза, причины острого холецистита.

Ключевые слова:
хронический описторхоз, холецистит, чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия, минидоступ, декомпрессия, дегельминтизация, ранняя санация.

Литература:
1. Вовк Е.И. Желчнокаменная болезнь в XXI веке: что нового?
Лечащий врач. 2011; 2: 58–65.
2. Воротынцев А.С. Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического
калькулезного холецистита. Лечащий врач. 2012; 2: 54–58.
3. Кригер А.Г. Острый холецистит. Руководство по хирургии
желчных путей / Под ред. Гальперина Э.И., Ветшева П.С.
М.: Издательский дом ВидарМ, 2006; 103–104.
4. Лидский А.Т. Желчнокаменная болезнь как проблема геронтологии и гериатрии. Хирургия. 1968; 8: 32–36.
5. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990; 232–237.
6. Гуляев А.А., Шаповальянц С.Г., Бурова В.А., Михайлусов С.В.,
Аввакумов А.Г. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. Хирургия.
1998; 9: 42–44.
7. Соломахин А.Е. Хирургическое лечение острого калькулезного холецистита у больных с высоким операционноанестезиологическим риском: автореф. дис. … канд. мед. наук.
М., 2009. 32 с.
8. Mairiang E., Mairiang Р. Clinical manifestation of opisthorchiasis and treatment. Acta Trop. 2003; 88 (3): 221–227.
9. Jamornthanyawat N. The diagnosis of human opisthorchiasis.
Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health. 2002; 33 (3): 86–91.
10. Sripa B., Kaewkes S. Gall bladder and extrahepatic bile duct
changes in Opisthorchis viverriniinfected hamsters. Acta Trop.
2002; 83 (1): 29–36.
11. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э., Фаллер А.П., Какурин С.Н.,
Раганян К.П. Анализ причин возникновения осложнений лапароскопической холецистэктомии. Актуальные вопро
сы диагностики и лечения хирургических заболеваний /
Сб. науч. тр. 1 Межрегион. науч.практ. конф. хирургов. М.,
2003; 42–44.
12. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Ржебаев К.Э., Раганян К.П.,
Какурин С.Н. Отдаленные результаты холецистэктомии при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста / Сб. тез. V съезда Научного общества гастроэнтерологов России. 32я сессия Центрального научноисследовательского института гастроэнтерологии. М., 2004; 385–387.
13. Бебуришвили А.Г. Желчная гипертензия и острый холецистит.
50 лекций по хирургии. М.: Медиа Медика, 2003; 206–216.
14. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации приоперациях на печени и желчевыводящих путях. М.: Медицина, 1987. 336 с.
15. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная
болезнь. М.: Медицина, 1983. 176 с.
16. Ермолов А.С., Упырёв А.В., Иванов П.А. Хирургия желчнокаменной болезни: от прошлого к настоящему. Хирургия.
2004; 5: 4–9.
17. Chen C.V., Shies S.C., Lin X.Z. Indications of liver excretorifunction in patients undergoing biliari decompression for obstructive jaundice. Hepatogastroenterolodgy. 1998; 45 (21): 503–509.
18. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И.
Желчнокаменная болезнь. М.: ВидарМ, 2000; 278 с.
19. Дедерер Ю.М., Москвитина Л.Н., Овчинников В.И., Платунов В.Д., Смазнев Ю.К., Устинов Г.Г. Холецистит у больных старческого возраста. Хирургия. 1986; 9: 93–97.
20. Ермолов А.С., Юрченко С.В., Удовский Е.Е. Диапевтические
проблемы обструктивного холангита / Мат. 1й Всесоюз.
конф. по хирургии печени и желчевыводящих путей. Ташкент, 1991; 69–71.
21. Ившин В.Г., Королев В.Н. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований. Официальный патентный бюллетень “Изобретения”. 1994; 17: 27.
22. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Лукичев О.Д. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных
механической желтухой. Тула: Гриф и К., 2000; 10–13.
23. Савельев В.С., Прoкубовский В.И., Филимонов М.И. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при
механической желтухе. Хирургия. 1988; 1: 3–7.
24. Шулутко А.М. Хирургическое лечение желчнокаменной
болезни / 50 лекций по хирургии под ред. Савельева B.C.
М.: Медиа Медика, 2003; 198–206.
25. Бухарин А.Н. Чрескожночреспеченочная холецистостомия
под ультразвуковым контролем в лечении острого холецистита: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1990. 30 c.

Opisthorchotic Cholecystitis in Elderly Patients and its Surgical Treatment

Aim. Improve treatment outcomes of acute cholecystitis in elderly opisthorchosis patients. Material and methods. A comparative analysis of results of minimally invasive management of acute cholecystitis in 65 chronic opisthorchiasis elderly patients is carried out. Conservative treatment followed by traditional cholecystectomy and complex treatment provided in 45 cases. Percutaneous transhepatic microcholecystostomy and minimally access procedures were applied. Results. The stepwise and minimally invasive approach to acute cholecystitis management in chronic opisthorchosis patients, prolong decompression, early sanitation and dehelmintization enabled to reduce postoperative mortality rate from 13.3% to 1.5% and hospital stay from 23.4 to 14.43 days. Conclusions. Early percutaneous cholecystectomy prevents the gallbladder destruction, to dismiss radical treatment to safe period. Minimally access approach enables to provide entire volume of procedures on gallbladder and common bile duct and is a method of chose for curative management of destructive cholecystitis in chronic opisthorchosis elderly patients accompanied with severe comorbidity. It is proved that puncture cholecystectomy is the final method of surgical treatment in absence of another reasons of cholecystitis except opisthorchosis.

Keywords:
chronic opisthorchiasis, cholecystitis, percutaneous transhepatic microcholecystostomy, mini approach, prolong decompression, dehelmintization, early sanitation