Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эффективность рентгенэндобилиарных методов лечения у больных нерезектабельным раком печени и желчных протоков, осложненным механической желтухой

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить эффективность и безопасность чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков у больных опухолями печени с механической желтухой и возможность проведения регионарной химиотерапии после ликвидации гипербилирубинемии. Материал и методы. С 1990 по 2013 г. чрескожное чреспеченочное билиарное дренирование выполнили 157 больным раком печени и желчных протоков с механической желтухой. После дренирования и устранения желтухи 42 пациентам провели регионарную химиотерапию. Симптоматическое лечение получили 115 больных. Результаты. Технически чрескожное чреспеченочное дренирование было успешным у 154 (98%) больных. Отмечен 1 (0,6%) летальный исход, связанный с процедурой дренирования. Тяжелые осложнения в первую неделю после дренирования наблюдали у 17 (11%) пациентов. Регионарную терапию начинали в среднем на 70е сутки после процедуры. Осложнений не было. Умерло 34 из 42 пациентов через 2–35 мес, 8 больных живы 2–24 мес. Продолжительность жизни больных с метастатическим поражением печени составила 7,6 ± 3,1 мес, первичным раком – 11,2 ± 6,4 мес. Средняя продолжительность жизни пациентов, подвергнутых только симптоматическому лечению, составила 3,7 ± 2,6 мес (p 0,05). Заключение. Чрескожное чреспеченочное билиарное дренирование эффективно и относительно безопасно. Применение рентгенэндоваскулярных вмешательств после уменьшения уровня общего билирубина 50 мкмоль/л безопасно и способствует увеличению выживаемости в 2,5 раза.

Ключевые слова:
чрескожное чреспеченочное дренирование, механическая желтуха, УЗИ, регионарная химиотерапия, злокачественная опухоль печени.

Литература:
1. Гранов А.М., Давыдов М.И. Интервенционная радиология
в онкологии. СПб.: Фолиант, 2013. 560 с.
2. Chu D., Adler D.G. Malignant biliary tract obstruction: evaluation
and therapy. J. Natl. Compr. Canc. Netw. 2010; 8 (9): 1033–1044.
3. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л.,
Конторщикова Е.С. Приоритетные направления в лечении
больных с механической желтухой. Анналы хирургической
гепатологии. 2011; 16 (3): 9–16.
4. Хачатуров А.А., Капранов С.А., Кузнецова В.Ф., Бобров Б.Ю.,
Златовратский А.Г. Актуальные вопросы чреспеченочного
эндобилиарного стентирования при злокачественных блоках желчеотделения. Диагностическая и интервенционная
радиология. 2008; 2 (3): 33–47.
5. Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В., Юсупова Х.И. Применение саморасправляющихся стентов при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны. Хирургия. 2010; 2: 12–17.
6. Коков Л.С., Черная Н.Р., Кулезнева Ю.В. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи (руководство). М.: Радиологияпресс, 2010. 288 с.
7. Yoshida H., Mamada Y., Taniai N., Mizuguchi Y., Shimizu T.,
Yokomuro S., Aimoto T., Nakamura Y., Uchida E., Arima Y.,
Watanabe M., Uchida E., Tajiri T. Onestep palliative treatment
method for obstructive jaundice caused by unresectable malignancies by percutaneous transhepatic insertion of an expandable
metallic stent. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (15): 2423–2426.
8. Kloek J.J., van der Gaag N.A., Aziz Y., Rauws E.A.,
van Delden O.M., Lameris J.S., Busch O.R., Gouma D.J.,
van Gulik T.M. Endoscopic and percutaneous preoperative bil
iary drainage in patients with suspected hilar cholangiocarcinoma. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (1): 119–125.
9. Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Омонов О.А., Икрамов А.И.
Чрескожные эндобилиарные вмешательства в хирургическом лечении больных с проксимальными опухолями желчных протоков. Медицинская визуализация. 2011; 1: 23–27.
10. House M.G., Choti M.A. Palliative therapy for pancreatic/biliary
cancer. Review. Surg. Clin. North. Am. 2005; 85 (2): 359–371.
11. Гранов Д.А., Таразов П.Г. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени.
СПб.: Фолиант, 2002. 287 с.
12. Гранов А.М., Таразов П.Г., Рыжков В.К. Эмболизация печеночной артерии при лечении злокачественных опухолей
печени, сопровождающихся желтухой. Вестник хирургии
им. И.И. Грекова. 1988; 141 (7): 36–39.
13. Козлов А.В. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных с механической желтухой опухолевой этиологии: автореф. дисс. … канд. мед. наук. СПб., 2005. 21 с.
14. Nakao N., Ishikura R., Miura K., Takahashi H., Miura T.
Transcatheter arterial embolization in hepatoma complicated
with obstructive jaundice. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1987;
10 (1): 40–42.
15. Ившин В.Г., Лукичев О.Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой
(оснащение и техника выполнения). Тула: Гриф и К, 2003.
182 с.
16. Козлов А.В., Таразов П.Г., Поликарпов А.А., Попов В.В. Осложнения транс и супрапапиллярного чрескожного чреспеченочного стентирования желчных протоков у больных с
механической желтухой опухолевой этиологии. Вестник
хирургии. 2011; 170 (4): 79–83.
17. Sol Y.L., Kim C.W., Jeon U.B., Lee N.K., Kim S., Kanq D.H.,
Kim G.H. Early infectious complications of percutaneous metal
lic stent insertion for malignant biliary obstructions. Am. J. Surg.
2010; 194 (1): 261–265.
18. Hong K., McBride J.D., Georgiades C.S., Reyes D.K., Herman J.M.,
Kamel I.R., Geschwind J.F. Salvage therapy for liverdominant
colorectal metastatic adenocarcinoma: comparison between
transcatheter arterial chemoembolization versus yttrium90
radioembolization. J. Vasc. Inerv. Radiol. 2009; 20 (3): 360–367.
19. Noren A., Urdzik J., Duraj F., Barbier C.E., Karlson B.M.,
Haglund U. Longterm followup after transarterial chemothera
py for hepatocellular carcinoma in a Scandinavian centre. HPB.
2010; 12 (9): 637–643.
20. Doppman J.L., Girton M., Vermess M. The risk of hepatic artery
embolization in the presence of obstructive jaundice. Radiology.
1982; 143 (1): 37–43.
21. Kim W., Clark T.W., Baum R.A., Soulen M.C. Risk factors for
liver abscess formation after hepatic chemoembolization. J. Vasc.
Interv. Radiol. 2001; 12 (8): 965–968.
22. Song S.Y., Chung J.W., Han J.K., Lim H.G., Koh Y.H.,
Park J.H., Lee H.S., Kim C.Y. Liver abscess after transcatheter
oily chemoembolization for hepatic tumors: Incidence, predisposing factors, and clinical outcome. J. Vasc. Interv. Radiol.
2001; 12 (3): 313–320.
23. Huang J.F., Wang L.Y., Lin Z.S., Chen S.C., Hsieh M.Y.,
Chuang W.L., Yu M.Y., Lu S.N., Wang J.H., Yeung K.W.,
Chang W.Y. Incidence and clinical outcome of icteric type hepatocellular carcinoma. J. Gastroenterol. Hepatol. 2002; 17 (2):
190–195.

Efficacy of RadioEndobiliary Management in Patients with Unresectable Hepatocellular and Holangiocarcinoma and Associated Obstructive Jaundice

Aim. To evaluate efficacy and safety of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with liver cancer and obstructive jaundice, as well as feasibility of regional chemotherapy after achieving full control of hyperbilirubinemia. Materials and Methods. PTBD was performed in 157 patients with hepatocellular and cholangiocarcinoma during the period 1990–2103 yy. 42 patients underwent regional chemotherapy after effective drainage and resolution of jaundice. 115 patients received best supportive care (BSC). Results. PTBD procedure was technically successful in 154 (98%) patients. One death 1 (0.6%) was registered following drainage procedure. Severe complications were observed during the first week after drainage procedure in 17 (11%) patients. Regional chemotherapy (RCT) was administered approximately on day 70 after the procedure. No complications were registered. Totally 34 out of 42 patients died within 2–35 months after RCT, 8 patients survived for 2–24 months. Average survival in patients with metastatic liver disease was 7.6 ± 3.1 months, in patients with primary HCC – 11.2 ± 6.4 months. Average survival of patients treated with BSC only was 3.7 ± 2.6 months (p 0.05). Conclusion. PTBD procedure is effective and relatively safe. Radioendovascular procedures after the decrease of total bilirubin level to 50 μmol/L are safe and give 2.5 fold increase in survival.

Keywords:
transcutaneous transhepatic drainage, obstructive jaundice, US examination, regional chemotherapy, liver cancer.