Медицинская литература. Новинки

вce журналы << Анналы хирургической гепатологии << 2014 год << №1 <<

стр.30

отмеченные статьи <<

отметить
статью

Оригинальные инструменты и методики чрескожного лечения больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом

Ившин В. Г., Ившин М. В., Малафеев И. В., Якунин А. Ю., Кремянский М. А., Романова Н. Н., Никитченко В. В.

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Ившин Владислав Геннадьевич - доктор мед. наук, генеральный директор ООО “Центр новых медицинских технологий”, профессор кафедры хирургии Медицинского института усовершенствования врачей Московского государственного университета пищевых производств., ООО “Центр новых медицинских технологий”; Московской государственный университет пищевых производств, ivshin@cnmt-tula.ru, 300004, г. Тула, Новомедвенский проезд, д. 2, Российская Федерация
Ившин Максим Владиславович - генеральный директор ООО “Научно-производственная фирма «Шанс»”, врач-хирург отделения общей хирургии ГУЗ ТО “ТОКБ”, ассистент кафедры хирургии №2 медицинского института Тульского государственного университета, ООО “Научно-производственная фирма “ШАНС””; ГУЗ ТО “Тульская областная клиническая больница”; Тульский государственный университет, 300901, г. Тула, Московское шоссе, д. 2в, Российская Федерация
Малафеев Игорь Владимирович - врач-хирург отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГУЗ ТО “Тульская областная клиническая больница”, 300004, г. Тула, ул. Яблочкова, д. 1а, Российская Федерация
Якунин Александр Юрьевич - канд. мед. наук, зав. отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, ГУЗ ТО “Тульская областная клиническая больница”, 300004, г. Тула, ул. Яблочкова, д. 1а, Российская Федерация
Кремянский Максим Анатольевич - врач-хирург отделения общей хирургии, ГУЗ ТО “Тульская областная клиническая больница”, 300004, г. Тула, ул. Яблочкова, д. 1а, Российская Федерация
Романова Нина Николаевна - зав. отделением общей хирургии, ГУЗ ТО “Тульская областная клиническая больница”, 300004, г. Тула, ул. Яблочкова, д. 1а, Российская Федерация
Никитченко Владимир Владимирович - врач-хирург отделения общей хирургии ГУЗ ТО “ТОКБ”, ассистент кафедры хирургии №2 медицинского института Тульского государственного университета., ГУЗ ТО “Тульская областная клиническая больница”; Тульский государственный университет, 300004, г. Тула, ул. Яблочкова, д. 1а, Российская

Цель. Создать комплект инструментов для чрескожного лечения больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом, клинически оценить его применение. Материал и методы. Чрескожное пункционное лечение проведено 53 больным. У 40 больных был алкогольный панкреатит, у 6 - алиментарный, у 6 - билиарный, у 1 - посттравматический. Больных с флегмонами типа Д (по А.Д. Толстому) было 31, типа С - 11, типа Е - 11. У 32 больных было поражено 2-3 забрюшинных клетчаточных пространства, у 19 - 4-5, по 1 наблюдению - поражение 6 и 7 клетчаточных пространств. В 41 наблюдении перед лечением выявлена картина инфицированного панкреонекроза. Выполняли чрескожное дренирование жидкостных скоплений и очагов поражения забрюшинной клетчатки, замену дренажей на большие, чрескожную секвестрэктомию. Все этапы выполнили разработанными инструментами. Результаты. Неудач, технических сложностей и осложнений при первичном дренировании, замене дренажей не отметили. При одномоментной установке дренажей большого диаметра было 2 осложнения. Избежать оперативного вмешательства удалось у 33 (62,3%) больных, из них умерли 2 (6,1%). В 20 (37,7%) наблюдениях выполнены операции, умерли 7 (35%) пациентов. Всего из 53 больных выздоровели 44 (83%), умерли 9 (17%). Заключение. Чрескожное пункционное лечение больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом является перспективным. Разработанный инструментарий и способы позволяют упростить, увеличить надежность и безопасность чрескожных вмешательств, избежать неудачных попыток, уменьшить число осложнений, эффективно удалять секвестры из забрюшинной клетчатки.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреонекроз, парапанкреатит, чрескожное дренирование, хирургические инструменты, чрескожная секвестрэктомия, pancreas, pancreonecrosis, parapancreatitis, percutaneous draining, instruments, transcutaneous sequestrectomy

Литература:
1.Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М.: БИНОМ-Пресс, 2004. 304 c.
2.Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. М.: Профиль, 2007. 336 с.
3.Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 264 c.
4.Острый панкреатит: руководство для врачей под ред. проф. Э.В. Недашковского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 272 c.
5.Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Гришин А.В., Андреев В.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: Видар-М, 2013. 384 c.
6.Толстой А.Д., Панов В.П., Красногоров В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов А.В. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. СПб.: Ясный Свет, 2003. 256 c.
7.Пат. 98111 Российская Федерация, МПК7 A61B17/34. Устройство для чрескожной пункции и дренирования полостных образований. Ившин В.Г., Андреев Ю.Г., Ившин М.В., Ларин С.А., Киртанасов Я.П.; заявитель и патентообладатель Ившин В.Г., Андреев Ю.Г. 2010115247/14; заявлено 19.04.2010; опубликовано 10.10.2010; Бюллетень № 28, 12 с.: ил.
8.Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных с механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1 (1): 121-131.
9.Ившин В. Г., Ившин М. В. Чрескожное лечение больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом. Тульская технология. Тула: Гриф и К°, 2013. 128 c.
10.Пат. 126942 Российская Федерация, МПК7 A61M25/00. Катетер. Ившин В.Г., Ившин М.В., Ившин Д.В.; заявитель и патентообладатель Ившин В.Г., Ившин М.В., Ившин Д.В.; 2012135970/14; заявлено 22.08.2012; опубликовано 20.04.2013; Бюллетень № 13, 7 с.: ил.
11.Пат. 118854 Российская Федерация, МПК7 A61B17/34 A61M27/00. Устройство для чрескожной пункции и дренирования полостных образований. Ившин В.Г., Андреев Ю.Г., Ившин М.В.; заявитель и патентообладатель Ившин В.Г., Ившин М.В. 2012104745/14; заявлено 10.02.2012; опубликовано 10.08.2012; Бюллетень № 22, 8 с.: ил.
12.Пат. 136322 Российская Федерация, МПК7 А61В17/34. Хирургический зажим. Ившин В.Г., Ившин М.В., Ившин Д.В.; заявитель и патентообладатель Ившин В.Г., Ившин М.В., Ившин Д.В.; 2013105158/14; заявлено 07.02.2013; опубликовано 10.01.2014; Бюллетень № 1, 1 с.: ил.

Innovative Instrumentation and Techniques for Pancreonecrosis and Diffuse Parapancreatitis Transcutaneous Management

Ivshin V. G., Ivshin M. V., Malafeev I. V., Yakunin A. Y., Kremyansky M. A., Romanova N. N., Nikitchenko V. V.

Aim. To develop a set of innovative surgical instruments for percutaneous management of pancreonecrosis and diffuse parapancreatitis and validate this instrumentation in clinical practice. Materials and Methods. Percutaneous puncture approach was tested in 53 patients, among them alcoholic pancreatitis was diagnosed in 40 cases, alimentary - in 6, biliary - in 6 and post-traumatic - in 1. By types of cellulitis (following A.D. Tolstoy classification) all cases were distributed as follows: type D - 31 cases, type C - 11, type E - 11. 2-3 retroperitoneal cellular spaces were involved in 32 patients, 4-5 spaces - in 19, and 6&7 retroperitoneal cellular spaces - in 1 patient each. Infected pancreonecrosis was verified prior to initiation of treatment in 41 patients. Percutaneous draining of involved retroperitoneal spaces and focal accumulations of liquid, replacing initial drainage-system with larger diameter tubes and transcutaneous sequestrectomies (necrotomies) were the modalities of choice in this group of patients. All procedures were performed with invented surgical instruments. Results. There were no failures, technical issues or complications, either during primary draining procedures or drainage-system replacements. Only 2 complicated cases due to large diameter of primary draining systems were seen. In 33 (62.3%) cases surgeries were avoided, although 2 (6.1%) of these patients died. In 20 (37.7%) cases surgical procedures were performed, 7 (35%) patients from this subgroup died. Totally 44 (83%) out of 53 patients recovered and 9(17%) died. Conclusion. Percutaneous puncture providing access for surgical and therapeutic management of pancreonecrosis and diffuse parapancreatitis is a promising technique. The set of innovative surgical instruments and techniques developed for this purpose allow to simplify transcutaneous procedures, making them more safe and reliable while reducing the incidence and severity of complications, and making it technically feasible to effectively remove retroperitoneal fat sequesters.

Keywords:
поджелудочная железа, панкреонекроз, парапанкреатит, чрескожное дренирование, хирургические инструменты, чрескожная секвестрэктомия, pancreas, pancreonecrosis, parapancreatitis, percutaneous draining, instruments, transcutaneous sequestrectomy

+7-495-626-8046, +7-495-768-0434 понедельник-пятница, 10:00-18:00	Новости	Магазин	Журналы	Контакты	Правила	Доставка
					Вход Регистрация