Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лечение непаразитарных кист печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оптимизировать показания к различным способам миниинвазивного лечения непаразитарных кист и поликистозной болезни печени. Материал и методы. Оперировано 62 пациента с непаразитарными кистами и 38 больных поликистозом печени. Применяли открытые операции (31,7%) и миниинвазивные (68,3%): лапароскопические, миниассистированную фенестрацию кист и резекцию печени, чрескожную пункцию и склеротерапию. Отдаленные результаты и качество жизни через 6-12 мес оценивали по данным анкетирования с использованием опросника SF-36. Результаты. Лапароскопическая фенестрация выполнена в 76,5% наблюдений при локализации кист в передних и задних сегментах, сопровождалась благоприятным течением послеоперационного периода, короткими сроками госпитализации и реабилитации, малой частотой рецидива (6,6%). При наличии противопоказаний к лапароскопическим операциям альтернативными методами лечения непаразитарных кист передних сегментов с толстыми стенками служили миниассистированные фенестрации, а тонкостенных и интрапаренхиматозных - чрескожные пункционно-аспирационные способы. Показатели качества жизни после хирургических вмешательств оказались достоверно лучше у больных поликистозом (p 0,001; R 2 = -0,29), за исключением шкалы физического функционирования, что свидетельствует о целесообразности миниинвазивных паллиативных методов его лечения. Заключение. Выбор миниинвазивных способов лечения непаразитарных кист печени и поликистоза зависит от результатов топической диагностики, сопутствующих заболеваний, перенесенных операций. Лапароскопическая и миниассистированная фенестрация сопровождаются сопоставимой с открытыми операциями частотой рецидива 0-10%.

Ключевые слова:
непаразитарная киста печени, поликистозная болезнь, лапароскопическая и миниассистированная фенестрация, чрескожная пункция и склеротерапия, nonparasitic hepatic cysts, polycystic liver disease, laparoscopic and MIS-assisted fenestration, percutaneous puncture and sclerotherapy

Литература:
1.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Ефанов М.Г., Джантуханова С.В. Результаты лапароскопических и традиционных операций при непаразитарных кистах печени. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 46-52.
2.Weber T., Sendt W., Scheele J. Laparoscopic unroofing of nonparasitic liver cysts within segments VII and VIII: technical considerations. J. Laparoendoscop. Adv. Surg. Tech. A. 2004; 14 (1): 37-42.
3.Garcea G., Rajesh A., Dennison A.R. Surgical management of cystic lesions in the liver. J. Gastroenterol. 2010; 16 (24): 3040-3048.
4.Schnelldorfer T., Torres V.E., Zakaria S., Rosen C.B., Nagorney D.M. Polycystic Liver Disease. Ann. Surg. 2009; 250 (1): 112-118.
5.Скипенко О.Г., Багмет Н.Н., Кочиева М.П., Тарасюк Т.И. Решение тактических вопросов при билиарных кистах. Хирургия. 2010; 5: 9-14.
6.Szabo L.S., Takacs I., Arcosy P., Sapy P., Szentkereszty Z. Laparoscopic treatment of nonparasitic hepatic cysts. Surg. Endosc. 2006; 20 (4): 595-597.
7.Macutkiewicz C., Plastow R., Chrispijn M., Filobbos R., Ammori B., Sherlock D.J., Drenth J., O''Reilly D.A. Complications arising in simple and polycystic liver cysts. World J. Hepatol. 2012; 4 (12): 406-411.
8.Третьяк С.И., Ларионов А.И., Хрыщанович В.Я. Пункционные методы лечения серозных кист печени. Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. 2011; 6 (2): 318-319.
9.Орлов О.Г. Хирургическое лечение простых кист печени с использованием минидоступа. Хирургическая гепатология: Материалы III Международной научно-практической конференции “Высокие технологии в медицине”. М., 2010. С. 38-39.
10.Шутов В.Ю., Подольский Е.Н., Кухта А.К. Малоинвазивное лечение непаразитарных кист печени пункционно-аспирационным методом под УЗ-контролем. Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. 2011; 6 (2): 346.
11.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 34-41.
12.Кочиева М.П. Хирургическая тактика при непаразитарных кистах печени: дис.. канд. мед. наук. М., 2010. 84 с.
13.Матевосян В.Р. Топическая дифференциальная диагностика непаразитарных кист печени и выбор метода хирургического лечения: дис.. канд. мед. наук. М., 2006. 121 с.
14.Gigot J.F., Metairie S., Etienne J., Horsmans Y., van Beers B.E., Sempoux C., Deprez P., Materne R., Geubel A., Glineur D., Gianello P. The surgical management of congenital liver cysts. Surg. Endosc. 2001; 15 (4): 357-363.
15.Fiamingo P., Tedeschi U., Veroux M., Cillo U., Brolese A., Da Rold A., Madia C., Zanus G., D''amico D.F. Laparoscopic treatment of simple hepatic cysts and polycystic liver disease. Surg. Endosc. 2003; 17 (4): 623-626.
16.Заривчацкий М.Ф., Пирожников О.Ю., Мугатаров И.Н., Гаврилов О.В. Принципы лечения непаразитарных кист печени. Вестник хирургии. 2006; 165 (4): 31-33.
17.Bistritz L., Tamboli C., Bigam D., Bain V.G. Polycystic liver disease: experience at a teaching hospital. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100 (10): 2212-2217.
18.Arnold H.L., Harrison S.A. New advances in evaluation and management of patients with polycystic liver disease. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100 (11): 2569-2582.
19.Bryce Y., Wood B., Baron P., Gibbs L. An unusual congenital hepatic cyst in an adolescent and review of differential diagnoses of complex liver cysts. J. Radiol. Case Rep. 2008; 2 (4): 18-23.
20.Gamblin T.C., Holloway S.E., Heckman G.T., Geller D.A. Laparoscopic resection of benign hepatic cysts: a new standart. J. Am. Coll. Surg. 2008; 207 (5): 731-736.
21.Carswell R.A., Sagias F.G., Murgatroyd B., Rela M., Heaton N., Patel A.G. Laparoscopic versus open left lateral segmentectomy. BMC Surg. 2009; 9 (14): 9.
22.Лобаков А.И., Румянцев В.Б., Захаров Ю.И. Результаты хирургического лечения истинных кист печени. Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского. 2011; 6 (2): 104-105.
23.Giuliante F., D’Acapito F., Vellone M., Giovannini I., Nuzzo G. Risk for laparoscopic fenestration of liver cysts. Surg. Endosc. 2003; 17 (11): 1735-1738.
24.Поташов Л.В., Васильев В.В., Малахова Т.В., Ливер И.И. Возможности лечения непаразитарных кист печени. Анналы хирургической гепатологии. 2002; 7 (1): 149.
25.Gall T.M., Oniscu G.C., Madhavan K., Parks R.W., Garden O.J. Surgical management and longterm follow-up of non-parasitic hepatic cysts. HPB (Oxford). 2009; 11 (3): 235-241.
26.Тимербулатов М.В., Имаев А.Б. Результаты инвазивного лечения непаразитарных кист печени и селезенки. Пермский медицинский журнал. 2010; 27 (2): 29-33.
27.Смолькина А.В., Манучаров А.А., Дойко М.И., Казыханов Р.И., Тонеев Е.Н. Исследование качества жизни у пациентов с непаразитарными кистами печени. Современные проблемы науки и образования. 2013; 2: URL: www.scienceeducation.ru/108-8816 (дата обращения: 22.06.2013).

Nonparasitic Hepatic Cysts Treatment

Aim. To optimize indications for different miniinvasive surgical (MIS) procedures in management of nonparasitic hepatic cysts and polycystic liver disease. Materials and Methods. 62 patients with nonparasitic hepatic cysts and 38 patients with polycystic liver disease were subjected to different types of surgery, such as laparotomic (31.7%) and MIS procedures (68.3%), including: laparoscopic, MIS-assisted cyst fenestration and liver resection, percutaneous puncture and sclerotherapy. Long-term outcomes and QOL assessment with multipurpose short-form health survey SF-36 were performed in 6-12 months postop. Results. Laparoscopic fenestration was the modality of choice in 76.5% of all cases for cysts localized in anterior and posterior liver segments with favorable postop course, short-term hospital stay and rehabilitation period, as well as low recurrence rate (6.6%). In cases where laparoscopic procedures were contraindicated, available options for management of nonparasitic hepatic cysts included: MIS-assisted fenestrations - for management of thick-walled cysts in anterior liver segments, and percutaneous puncture and aspiration modalities - for management of thin-walled and intraparenchimal cysts. QOL has definitely improved in patients with polycystic liver disease (p 0.001; R 2 = -0.29) after surgery, except for physical functioning scaled scores, which is indicative of MIS palliative procedures superiority in management of this particular type of lesions. Conclusion. MIS procedure of choice for nonparasitic hepatic cysts and polycystic liver disease management would depend on localization of a particular lesion, comorbid status of a patient and types of surgeries performed prior to planned intervention. Laparoscopic and MIS - assisted fenestration is associated with recurrence rate of 0-10%, which is comparable with that after open surgeries.

Keywords:
непаразитарная киста печени, поликистозная болезнь, лапароскопическая и миниассистированная фенестрация, чрескожная пункция и склеротерапия, nonparasitic hepatic cysts, polycystic liver disease, laparoscopic and MIS-assisted fenestration, percutaneous puncture and sclerotherapy