Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Минилапаротомная холецистостомия при остром холецистите у пациентов старческого возраста

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение непосредственных результатов лечения острого холецистита у больных старческого возраста. Материал и методы. Холецистостомию из мини-доступа выполнили 53 больным старше 75 лет. Коморбидный индекс Чарлсона составил 6-9, что определяло этих пациентов в группу высокого и крайне высокого риска летального исхода. Деструктивный холецистит диагностирован у всех пациентов. Желтуха отмечена у 40% больных. Результаты. Сроки дренирования желчного пузыря варьировали от 13 до 16 сут. Двухэтапному хирургическому лечению подвергли 8 (15%) пациентов. После госпитализации им была сформирована холецистостома, а после купирования воспаления и стабилизации состояния - выполнена холецистэктомия из мини-доступа. Девять (17,1%) пациентов были выписаны на амбулаторное лечение с функционирующей холецистостомой. Умерло после операции 7 (13,2%) больных, при этом послеоперационная летальность при остром холецистите составила 1,2%. Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать к широкому применению выработанный порядок оказания хирургической помощи у больных деструктивным холециститом с высокой степенью операционно-анестезиологического риска в качестве одной из мер уменьшения послеоперационной летальности.

Ключевые слова:
острый холецистит, старческий возраст, коморбидность, высокая степень операционного риска, холецистостомия, acute cholecystitis, elderly age, comorbidity, high surgical risk, cholecystostomy

Литература:
1.Галашев В.И., Зотиков С.Д., Глянцев С.П. Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста. Хирургия. 2001; 3: 15-18.
2.Каримов Ш.И., Боровский С.П., Хакимов М.Ш., Чилгашов А.Ш. Чрескожная чреспеченочная холецистостомия в лечении острого холецистита у больных с высоким операционным риском. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (1): 53-56.
3.Andren-Sandberg A., Haugsvedt T, Larssen T.B., Sondenaa K. Complications and late outcome following percutaneous drainage of the gallbladder in acute calculous cholecystitis. Dig. Surg. 2001; 18 (5): 393-398.
4.Akyurek N., Salman B., Yuksel O., Tezcaner T., Irkorucu O., Yucel C., Oktar S., Tatlicioglu E. Management of acute calculous cholecystitis in high-risk patients: percutaneous cholecystotomy followed by early laparoscopic cholecystectomy. Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. 2005; 15 (6): 315-320.
5.Koebrugge B., van Leuken M., Ernst M.F., van Munster I., Bosscha K. Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients with a cholecystitis: a safe option. Dig. Surg. 2010; 27 (5): 417-421.
6.Scollay J.M., Mullen R., McPhillips G., Thompson A.M. Mortality associated with the treatment of gallstone disease: a 10-year contemporary national experience. World J. Surg. 2011; 35 (3): 643-647.
7.Thornton D., Robertson A., Alexander D.J. Patients awaiting laparoscopic cholecystectomy - can preoperative complications be predicted? Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2004; 86 (2): 87-90.
8.Trowbridge R.L., Rutkowski N.K., Shojania K.G. Does this patient have acute cholecystitis? JAMA. 2003; 289 (1): 80-86.
9.Комарницкий В.М. Пункционные методы под УЗИ-контролем в лечении острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском: автореф. дис..канд. мед. наук. СПб., 2008. 21 с.
10.Arnaud J.P., Pessaux P. Percutaneous cholecystostomy for high-risk acute cholecystitis patients. South. Med. J. 2008; 101 (6): 577-580.
11.Bentrem D.J., Cohen M.E.A., Hynes D.M., Ko C.Y., Bilimoria K.Y. Identification of specific quality improvement opportunities for the elderly undergoing gastrointestinal surgery. Arch. Surg. 2009; 144 (11): 1013-1020.
12.Litwin M.S., Greenfield S., Elkin E.P., Lubeck D.P., Broering J.M., Kaplan S.H. Assessment of prognosis with the total illness burden index for prostate cancer: aiding clinicians in treatment choice. Cancer. 2007; 109 (9): 1777-1783.
13.Massarweh N.N., Legner V.J., Symons R.G., McCormick W.C., Flum D.R. Impact of advancing age on abdominal surgical outcomes. Arch. Surg. 2009; 144 (12): 1108-1114.
14.Moonesinghe S.R., Mythen M.D., Grocott M.P Review article: high-risk surgery: epidemiology and outcomes. Anesth. Analg. 2011; 112 (4): 891-901.
15.Бобров О.Е., Хмельницкий С.И., Мендель Н.А. Очерки хирургии острого холецистита. Кировоград: ПОЛИУМ, 2008. 216 c.
16.Linn B.S., Linn M.W., Gurel L. Cumulative illness rating scale. J. Am. Geriatr. Soc. 1968; 16 (5): 622-626.
17.Miller M.D., Paradis C.F., Houck P.R., Mazumdar S., Stack J.A., Rifai A.H. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992; 41 (3): 237-248.
18.Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J. Chronic Dis. 1987; 40 (5): 373-383.
19.Rozzini R., Frisoni G.B., Ferrucci L., Barbisoni P., Sabatini T., Ranieri P., Guralnik J.M., Trabucchi M. Geriatric Index of Comorbidity: validation and comparison with other measures of comorbidity. Age Ageing. 2002; 31 (4): 277-285.
20.Grolla D.L., Tob T., Bombardierc C., Wright J.G. The development of a comorbidity index with physical function as the outcome. J. Clin. Epidemiol. 2005; 58 (6): 595-602.
21.Житнюк Р.И. В защиту холецистостомии. Вестник хирургии. 1975; 14 (3): 36-40.
22.Шулутко A.M., Агаджанов В.Г. Современные принципы хирургического лечения желчнокаменной болезни. 80 лекций по хирургии. М.: Литтерра, 2008. C. 382-387.
23.Csikesz N., Ricciardi R., Tseng J.F., Shah S.A. Current status of surgical management of acute cholecystitis in the United States. World J. Surg. 2008; 32 (10): 2230-2236.
24.Hadas-Halpern I., Patlas M., Knizhnik M., Zaghal I., Fisher D. Percutaneous cholecystostomy in the management of acute cholecystitis. Isr. Med. Assoc. J. 2003; 5 (3): 170-171.
25.Makela J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Acute cholecystitis in the elderly. Hepatogastroenterology. 2005; 52 (64): 999-1004.
26.McKay A., Abulfaraj V., Lipschitz J. Short- and long-term outcomes following percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients. Surg. Endosc. 2012; 26 (5): 1343-1351.
27.Ветшев П.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии. Хирургия. 2005; 8: 91-93.
28.Гуляев А.А., Шаповальянц С.Г., Бурова В.А. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. Хирургия. 1998; 9: 42-44.
29.Емельянов С.И. Эндоскопическое удаление слизистой оболочки желчного пузыря после холецистостомии. Вестник хирургии. 2001; 160 (2): 94-98.
30.Лимина М.И. Острый холецистит у больных старческого возраста: дис.канд. мед. наук. Ярославль, 2008. 32c.

Minilaparotomic Cholecystostomy in Eldery Patients with Acute Cholecystitis

Aim. To optimize short-term outcomes in management of acute cholecystitis in elderly patients. Materials and Methods. Mini-incision cholecystostomy was performed in 53 patients aged over 75 y.o. Charlsone comorbidity index in all patients varied within 6-9, attributing all cases to high and extremely high lethal outcome risk. In all cases destructive cholecystitis was verified, accompanied by jaundice in 40% of patients. Results. Gallbladder draining period varied from 13 to 16 days. 8 (15%) patients were subjected to 2-stage surgical procedure, i.e. cholecystostomy at the first stage to achieve full control of inflammation with a mini-incision cholecystectomy at the second stage. Nine (17.1%) patients were discharged with functional cholecystostoma. Seven (13.2%) patients died after surgery, although immediate post-op mortality in extremely high risk patients with acute cholecystitis did not exceed 1.2%. Conclusion. Our results allow us to recommend the wide use of two-stage procedure in patients with destructive cholecystitis and very high surgical and anaesthesiological risk - as a good alternative for decreasing post-op mortality.

Keywords:
острый холецистит, старческий возраст, коморбидность, высокая степень операционного риска, холецистостомия, acute cholecystitis, elderly age, comorbidity, high surgical risk, cholecystostomy