Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение больных со ''''свежими'''' повреждениями внепеченочных желчных протоков

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения ятрогенного повреждения внепеченочных желчных протоков. Материал и методы. Представлен опыт лечения 107 пациентов с ятрогенными повреждениями внепеченочных желчных протоков за период с 1989 по 2011 г. У 96 (89,7%) больных ятрогенное повреждение желчных протоков произошло во время холецистэктомии. Для раннего выявления ятрогенной травмы применяли УЗИ, ЭРХПГ, ЧЧХС, КТ, МР-холангиографию, релапароскопию. Результаты. Более чем в 57% наблюдений выявлен высокий уровень повреждения. Хирургическое лечение в более поздние сроки после повреждения желчных протоков выполнено 65,4% больных. Хирургическая тактика зависела от уровня повреждения, сроков диагностики и осложнений. При перитоните лечение проводили в два этапа. В 65,5% наблюдений предпочтение было отдано билиодигестивному анастомозу на сменных чреспеченочных дренажах. Заключение. Продолжительное каркасное дренирование желчных протоков предупреждает развитие повторных стриктур анастомозов. Выполнение оперативных вмешательств без дренажей возможно при диагностике “свежей” травмы общего желчного или печеночного протока.

Ключевые слова:
внепеченочные желчные протоки, ятрогенное повреждение, стриктура желчньх протоков, холецистэктомия, желчнокаменная болезнь, результаты, extrahepatic bile ducts, iatrogenic injury, bile duct stricture, cholecystectomy, cholelithiasis, results

Литература:
1.Емельянов С.И., Панченков Д.Н., Мамалыгина Л.А., Токин А.Н., Чистяков А.А., Хандулаев Ш.М. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (3): 55-61.
2.Панченков Д.Н., Мамалыгина Л.А. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (1): 156-163.
3.Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар-М, 2006. 568 с.
4.Шаповальянц С.Г., Орлов С.Ю., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Матросов А.Л. Эндоскопические возможности в лечении “свежих” повреждений желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (3): 51-54.
5.Чернышев В.Н., Романов В.Е. Повреждения и рубцовые сужения желчных протоков. Самара, 2001. 208 с.
6.Федоров И.В., Славин Л.Е., Чугунов А.Н. Повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. М., 2003. 79 с.
7.Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Современный шовный материал и прецизионная техника шва в хирургии доброкачественных заболеваний внепеченочных протоков. М.: Издательство РУДН, 2000. 201 с.
8.Arkossy P., Toth P., Kovacs I., Sapy P. New reconstructive surgery of remnant pancreas in cases of cancer of Vater’s papilla. Hepato-Gastroenterology. 2002; 49 (43): 255-257.
9.Piecuch J., Witkowski K. Biliary tract complications following 52 consecutive orthotopic liver transplants. Ann. Transplant. 2001; 6 (1): 28-36.
10.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф., Дюжева Т.Г., Гармаев Б.Г. Диагностика и лечение различных типов высоких рубцовых стриктур печеночных протоков. Хирургия. 2004; 5: 26-31.

Surgical Management of ''''Fresh'''' Extrahepatic Bile Duct Injuries

Aim. To improve surgical outcomes in management of iatrogenic extrahepatic bile duct injuries (IBDI). Materials and Methods. The authors share their experience in management of 107 cases of inadvertent iatrogenic extrahepatic bile duct injuries during the period 1989-2011 yy. In 96 (89.7%) patients this iatrogenic injure occurred during cholecystectomy procedure. For early diagnosis of iatrogenic trauma the following diagnostic modalities were helpful: US, ERCPG, PTHC, CT, MR-cholangiography and re-laparoscopy. Results. Proximal IBDI were diagnosed in more than 57% of cases. Delayed (in respect to timing of injury) surgical treatment was performed in 65.4% of all patients. Location of injury, time of diagnosis and associated complications predefined surgical tactics of choice in each case. Two-step strategy was used in patients who developed peritonitis. In 65.5% of all cases biliary-digestive anastomosis with replaceable percutaneous transhepatic drainages was the preferred procedure. Conclusion. Longterm carcass bile ducts drainage prevents formation of recurrent anastomosiss strictures. Surgery without drainages is possible only when fresh injuries of CBD or hepatic duct are identifed.

Keywords:
внепеченочные желчные протоки, ятрогенное повреждение, стриктура желчньх протоков, холецистэктомия, желчнокаменная болезнь, результаты, extrahepatic bile ducts, iatrogenic injury, bile duct stricture, cholecystectomy, cholelithiasis, results