Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ургентная экстирпация культи поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Выработка оптимальной хирургической тактики при осложненном послеоперационном панкреатическом свище. Материал и методы. С 2008 по 2013 г. неотложная экстирпация культи поджелудочной железы выполнена 8 больным. Первичную операцию выполняли по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей головки поджелудочной железы и периампулярной зоны, а также пенетрирующей язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Показанием к экстирпации культи поджелудочной железы в 5 наблюдениях было массивное внутрибрюшное аррозивное кровотечение, у 2 пациентов - гнойно-септические осложнения несостоятельности панкреатоэнтероанастомоза, в 1 наблюдении - некроз культи железы. Результаты. Продолжительность операции составила 167 ± 53 мин, кровопотеря - 657 ± 700 мл. Умерло 4 (50%) больных, причиной смерти во всех наблюдениях была прогрессирующая полиорганная недостаточность на фоне абдоминального сепсиса. При сроке наблюдения от 7 до 64 мес у выживших пациентов на фоне инсулинотерапии отмечена компенсация углеводного обмена со средней потребностью в инсулине 28 ± 10 ЕД в сутки. Внешнесекреторную недостаточность функции поджелудочной железы компенсировали Креоном (240 ± 60 ТЕ. в сутки). Заключение. Экстирпация культи поджелудочной железы - радикальное хирургическое пособие при несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза, осложненного внутрибрюшной аррозией сосудов или абдоминальным сепсисом. Основными преимуществами вмешательства являются полное удаление очага абдоминальной инфекции и уменьшение риска повторного аррозивного кровотечения.

Ключевые слова:
панкреатодуоденальная резекция, экстирпация культи поджелудочной железы, панкреатический свищ, аррозивное кровотечение, абдоминальный сепсис, pancreaticoduodenectomy, completion pancreatectomy, postoperative pancreatic fistula, arrosive bleeding, abdominal sepsis

Литература:
1.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 506 с.
2.Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М, 2003. 375 с.
3.Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 446 с.
4.Bassi C., Dervenis C., Butturini G., Fingerhut A., Yeo C., Izbicki J., Neoptolemos J., Sarr M., Traverso W., Buchler M. International Study Group on Pancreatic Fistula Definition. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition. Surgery. 2005; 138 (1): 8-13.
5.Farley D.R., Schwall G., Trede M. Completion pancreatectomy for surgical complications after pancreaticoduodenectomy. Br. J. Surg. 1996; 83 (2): 176-179.
6.Smith C.D., Sarr M.G., van Heerden J.A. Completion pancreatectomy following pancreaticoduodenectomy: clinical experience. World J. Surg. 1992; 16 (3): 521-524.
7.Tamijmarane A., Ahmed I., Bhati C.S., Mirza D.F., Mayer A.D., Buckels J.A., Bramhall S.R. Role of completion pancreatectomy as a damage control option for post-pancreatic surgical complications. Dig. Surg. 2006; 23 (4): 229-234.
8.Gueroult S., Parc Y., Duron F., Paye F., Parc R. Completion pancreatectomy for postoperative peritonitis after pancreaticoduodenectomy: early and late outcome. Arch. Surg. 2004; 139(1): 16-19.
9.Aranha G.V., Aaron J.M., Shoup M., Pickleman J. Current management of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Surgery. 2006; 140 (4): 561-568; discussion 568-569.
10.Lee H.G., Heo J.S., Choi S.H., Choi D.W. Management of bleeding from pseudoaneurysms following pancreaticoduodenectomy. World J. Gastroenterol. 2010; 16 (10): 1239-1244.
11.Kent T.S., Callery M.P., Vollmer C.M. Jr. The bridge stent technique for salvage of pancreaticojejunal anastomotic dehiscence. HPB (Oxford). 2010; 12 (8): 577-582.
12.Ribero D., Amisano M., Zimmitti G., Giraldi F., Ferrero A., Capussotti L. External tube pancreatostomy reduces the risk of mortality associated with completion pancreatectomy for symptomatic fistulas complicating pancreaticoduodenectomy. J. Gastrointest. Surg. 2013; 17 (2): 332-338.
13.Kazanjian K.K., Hines O.J., Eibl G., Reber H.A. Management of pancreatic fistulas after pancreaticoduodenectomy: results in 437 consecutive patients. Arch. Surg. 2005; 140 (9): 849-854.
14.Bachellier P., Oussoultzoglou E., Rosso E., Scurtu R., Lucescu I., Oshita A., Jaeck D. Pancreatogastrostomy as a salvage procedure to treat severe postoperative pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Arch. Surg. 2008; 143 (10): 966-970.
15.Govil S. Salvage pancreaticogastrostomy for pancreatic fistulae after pancreaticoduodenectomy. Indian J. Gastroenterol. 2012; 31 (5): 263-266.
16.Muller M.W., Friess H., Kleeff J., Dahmen R., Wagner M., Hinz U., Breisch-Girbig D., Ceyhan G.O., Buchler M.W. Is there still a role for total pancreatectomy? Ann. Surg. 2007; 246 (6): 966-974.
17.Janot M.S., Belyaev O., Kersting S., Chromik A.M., Seelig M.H., Sulberg D., Mittelkotter U., Uhl W.H. Indications and early outcomes for total pancreatectomy at a high-volume pancreas center. Clinical Study. HPB Surgery. 2010; 10 (10): 2-8.

Urgent Extirpation of Pancreatic Stump

Aim. To develop the optimal surgery in complicated postoperative pancreatic fistula. Materials and Methods. Between 2008 and 2013 a total of 8 patients underwent urgent pancreatic stump extirpation in our clinic. Preceding surgery was performed to treat benign and malignant pancreatic head and periampullary tumors and also a penetrating ulcer of the duodenal bulbus. Indications for pancreatic stump extirpation were development of massive abdominal hemorrhage (in 5 cases), septic complications related to pancreaticoenteric anastomosis failure (in 2 cases) and necrosis of pancreatic stump (in 1 case). Results. The average operative time and the average intraoperative blood loss were 167 ± 53 min and 657 ± 400 mL respectively. Postoperative death occurred in 4 patients (50%) as a result of intra-abdominal sepsis leading to progressive multiorgan dysfunction. Compensation for carbohydrate metabolism disorder was achieved in all survived patients over a follow-up period from 7 to 64 months, with the average daily insulin demand of 28 ± 10 IU. Pancreatic exocrine insufficiency was treated with Creon (the average daily dose of 240 ± 60 kU). Conclusion. Pancreatic stump extirpation is a radical surgical treatment for pancreaticodigestive anastomosis failure complicated with abdominal hemorrhage or intra-abdominal sepsis. The major advantages of this method are that it ensures complete removal of the intra-abdominal septic focus and reduce the risk of recurrent abdominal hemorrhage.

Keywords:
панкреатодуоденальная резекция, экстирпация культи поджелудочной железы, панкреатический свищ, аррозивное кровотечение, абдоминальный сепсис, pancreaticoduodenectomy, completion pancreatectomy, postoperative pancreatic fistula, arrosive bleeding, abdominal sepsis