Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Первый опыт лапароскопических операций при хроническом панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных хроническим панкреатитом путем применения лапароскопических технологий. Материал и методы. С декабря 2012 г. по январь 2014 г. в Московском клиническом научно-практическом центре Департамента здравоохранения Москвы 13 пациентам с хроническим калькулезным панкреатитом были выполнены следующие лапароскопические операции: две цистоеюностомии, три продольные панкреатоеюностомии, четыре операции Фрея, продольная панкреатоеюностомия с цистоэнтеростомией и три панкреатодуоденальные резекции. Из них пять операций были симультанными: две холецистэктомии, фундопликация по Ниссену, внутрибрюшная пластика послеоперационной вентральной грыжи, холецистэктомия с холедохоеюностомией и правосторонней адреналэктомией. Средний размер головки поджелудочной железы составил 39,3 мм. Размер постнекротических кист составил 74 и 130 мм. Средний диаметр протока поджелудочной железы - 7,5 мм. Результаты. Продолжительность операции варьировала от 215 до 500 мин. Объем кровопотери не превышал 200 мл. В 11 наблюдениях операции были выполнены полностью лапароскопическим способом. У двух пациентов в послеоперационном периоде развились осложнения. После продольной панкреатоеюностомии отмечена панкреатическая фистула, которая закрылась к 19-м суткам. После панкреатодуоденальной резекции возникло кровотечение из эрозии стенки тонкой кишки, также купировавшееся консервативно. Средняя продолжительность послеоперационного периода составила 9 дней после цистоеюностомии, продольной панкреатоеюностомии и операции Фрея и 12 дней после панкреатодуоденальной резекции. Летальных исходов не было. Заключение. Первый опыт показывает, что лапароскопические операции являются доступным, безопасным и малоизученным направлением в лечении больных хроническим панкреатитом.

Ключевые слова:
хронический панкреатит, лапароскопическая хирургия, операция Фрея, панкреатоеюностомия, цистоэнтеростомия, цистоеюностомия, chronic pancreatitis, laparoscopic surgery, Frey’s procedure, pancreatojejunostomy, cystoenterostomy, cystojejunostomy

Литература:
1.Национальные клинические рекомендации по хирургическому лечению больных хроническим панкреатитом. 2013. 43 с.
2.Кубышкин В.А. Хронический панкреатит. Клиническая хирургия. Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 495-512.
3.Гальперин Э.И. Лекции по гепатопанкреатобилиарной хирургии. Под ред. Э.И. Гальперина и Т.Г. Дюжевой. М.: Видар-М, 2011. С. 375-403.
4.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 510 с.
5.Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т., Шевченко Т.В., Жаворонкова О.И., Петров Р.В., Полторацкий М.В., Мелехина О.В. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 8: 57-66.
6.Маев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявый Ю.А. Хронический панкреатит. М.: Медицина, 2005. 504 с.
7.Пропп А.Р., Полуэктов В.Л., Лобанов В.Г., Арестович Р.А., Пранкевич Н., Астанков Р.А., Кузьменко В.В. Технические решения при устранении протоковой гипертензии поджелудочной железы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 6: 32-37.
8.Braganza J.M., Lee S.H., McCloy R.F., McMahon M.J. Chronic pancreatitis. Lancet. 2011; 377 (9772): 1184-1197. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61852-1. PMID: 21397320.
9.Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. Diseases of the Pancreas. B.: Springer, 2008. 905 p.
10.Сарр M.Г. Поджелудочная железа. Атлас хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и желчных путей. Под ред. П.-А. Клавьена, М.Г. Сарра, Ю. Фонга. М.: БИНОМ, 2009. С. 724-928.
11.Кочатков А.В., Кригер А.Г., Берелавичус С.В., Королев С.В., Свитина К.А., Косова И.А. Резекция головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом (операция Фрея). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 2: 31-36.
12.Хатьков И.Е., Цвиркун В.В., Агапов В.К., Израилов Р.Е. Первый опыт лапароскопических панкреатодуоенальных резекций. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (3): 119-120.
13.Хатьков И.Е., Цвиркун В.В., Агапов В.К., Израилов Р.Е., Багдатьева М.Г., Паклина О.В., Кулезнева Ю.В. Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (4): 26-31.
14.Хатьков И.Е., Цвиркун В.В., Агапов В.К., Израилов Р.Е. Технология и результаты лапароскопических панкреатодуоденальных резекций. Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 90-99.
15.Tantia O., Jindal M.K., Khanna S., Sen B. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: our experience of 17 cases. Surg. Endosc. 2004; 7 (18): 1054-1057. PMID: 15156382.
16.Khaled A.S., Khaled Y.S., Ammori B.J., Khaled A.S. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy, Beger''s and Frey''s procedures for the treatment of chronic pancreatitis: The first UK experience. Surg. Endoscopy and Other Intervent. Techn. 2013; 27 (1): 249-250.
17.Palanivelu C., Shetty R., Jani K., Rajan P.S., Sendhilkumar K., Parthasarthi R., Malladi V. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: A new remedy for an old ailment. Surg. Endoscopy and Other Intervent. Techn. 2006; 20 (3): 458-461. PMID: 16424983.
18.Siatkouski A., Shchastny A., Kuhaeu M., Lyarski S. Laparoscopic interventions in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology. 2012; 12 (6): 522.
19.Khaled Y.S., Ammori M.B., Ammori B.J. Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: a case report and review of the literature. Surg. Endoscopy and Other Intervent. Techn. 2011; 21 (1): e36-40. DOI: 10.1097/SLE.0b013e3182075111. PMID: 21304372.

The First Experience with Laparoscopic Surgery in Chronic Pancreatitis Patients

Aim. To improve the outcomes of surgery in patients with chronic pancreatitis by implementation of laparoscopic techniques. Materials and Methods. From December 2012 to January 2014 at Moscow Clinical Research and Practical Center of Moscow Department of Healthcare laparoscopic surgery was performed in 13 chronic pancreatitis patients with chronic pancreatitis, including two cases of cystoenterostomy, three cases of longitudinal pancreatojejunostomy, four cases of Frey''s procedure, one case of longitudinal pancreatojejunostomy with cystoenterostomy and three cases of pancreatoduodenal resections. Simultaneous operations were carried out in 5 of those cases, including two cholecystectomies, one Nissen fundoplication, one removal of the right adrenal gland affected by tumor, and one laparoscopic postoperative ventral hernia repair. The mean size of the pancreatic head was 39.3 mm (29 to 50 mm). The size of postnecrotic cysts was 74 and 130 mm. The mean diameter of the main pancreatic duct was 7.5 mm (5 to 12 mm). Results. Operating time varied from 215 to 500 min. In all cases blood loss came to less than 200 ml. In 11 cases the surgery was completely laparoscopic. Postoperative complications occurred in 2 patients. Development of pancreatic fistula was observed after longitudinal pancreatojejunostomy, and its closure was obtained conservatively in 19 days. Bleeding from jejunal erosion wall was observed after a pancreatoduodenectomy, and was also controlled conservatively. Mean postoperative length of stay was 9 days after cystoenterostomy, pancreatojejunostomy and Frey''s procedure, and 12 days after pancreatoduodenal resection. No deaths followed the surgery in this series. Conclusion. This first experience shows that laparoscopic interventions are feasible and safe although understudied approach to the treatment of chronic pancreatitis.

Keywords:
хронический панкреатит, лапароскопическая хирургия, операция Фрея, панкреатоеюностомия, цистоэнтеростомия, цистоеюностомия, chronic pancreatitis, laparoscopic surgery, Frey’s procedure, pancreatojejunostomy, cystoenterostomy, cystojejunostomy