Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лапароскопические анатомические резекции печени: анализ результатов и перспективы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: анализ собственного опыта анатомических лапароскопических резекций печени (ЛРП) и оценка перспектив резекционной хирургии печени из минимально травматичных доступов. Материал и методы. С 2010 по 2013 г. выполнено 35 ЛРП, среди которых 25 были анатомическими. Мужчин было 12, женщин - 13, средний возраст пациентов - 52,7 года. Лапароскопическая гемигепатэктомия выполнена 4 больным, бисегментэктомия - 15, изолированная сегментэктомия - 6 пациентам. Техника анатомической ЛРП отличалась в зависимости от объема вмешательства, характера и локализации патологического процесса. В 4 наблюдениях при гепатоцеллюлярном раке вмешательства выполняли на фоне цирроза печени класса А по Child-Pugh. Результаты. Среднее время операции составило 180 (70-470) мин, средняя кровопотеря - 290 (100-600) мл. Максимальная кровопотеря была отмечена у пациентки с циррозом в момент разделения паренхимы печени. У больных злокачественными новообразованиями ни в одном наблюдении не было выявлено опухолевого роста в крае резекции. Конверсия выполнена в одном наблюдении при гигантской гемангиоме печени во время правосторонней гемигепатэктомии на последнем этапе операции для адекватного гемостаза на поверхности среза печени из субсегментарных ветвей печеночных вен. У одной пациентки с гепатоцеллюлярным раком на фоне цирроза печени после резекции 6-го сегмента печени сохранялся длительный асцит (3 нед), разрешившийся после введения диуретиков и инфузий альбумина. В одном наблюдении развился подпеченочный абсцесс, который был ликвидирован дренированием и промыванием антисептическими растворами к 12-м суткам после операции. Летальных исходов не было. Вывод. Анатомические ЛРП - эффективное и перспективное вмешательство в руках хирургов, имеющих исчерпывающие до- и интраоперационные диагностические данные, соответствующее оборудование, владеющих опытом в хирургической гепатологии и лапароскопических технологиях. Применение лапароскопического доступа в лечении практически всех видов очаговых образований печени может и должно быть расширено в специализированных клиниках России.

Ключевые слова:
лапароскопия, резекции печени, лапароскопические резекции печени, laparoscopy, liver resection, laparoscopic liver resection

Литература:
1.Gigot J.F., Glineur D., Santiago Azafra J., Goergen M., Ceuterick M., Morino M., Etienne J., Marescaux J., Mutter D., van Krunckelsven L., Descottes B., Valleix D., Lachachi F., Bertrand C., Mansvelt B., Hubens G., Saey J.P., Schockmel R. Laparoscopic resection for malignant liver tumors: preliminary results of a multicenter European study. Ann. Surg. 2002; 236 (1): 90-97. PMID: 12131090.
2.Cherqui D. Laparoscopic liver resection. Br. J. Surg. 2003; 90 (6): 644-646. PMID: 12808610.
3.Kaneko H. Laparoscopic hepatectomy: indication and outcomes. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005; 12 (6): 438-443. PMID: 16365815.
4.Chmanadra T.C., Mierdl S., Bauer H., Gutt C., Hanisch E. Transesophageal echocardiography show high risk of gas embolism during laparoscopic hepatic resection under carbon dioxide pneumoperitoneum. Br. J. Surg. 2002; 89 (7): 870-876. PMID: 12081736.
5.Takagi S. Hepatic and portal vein blood flow during carbon dioxide pneumoperitoneum during laparoscopic hepatectomy. Surg. Endosc. 1998; 12 (5): 427-431. PMID: 9569363.
6.Gutt C.N., Riemer V., Kim Z.G., Erceg J., Lorenz M. Impact of laparoscopic surgery on experimental hepatic metastasis. Br. J. Surg. 2001; 88 (3): 371-375. PMID: 11260101.
7.Targarona E.M., Martinez J., Nadal A., Balague C., Cardesa A., Pascual S., Trias M. Cancer dissemination during laparoscopic surgery: tube, gas, and cells. World J. Surg. 1998; 22 (1): 55-61. PMID: 9465762.
8.Джантуханова С.В., Старков Ю.Г., Шишин К.В. Лапароскопические резекции печени. Современное состояние проблемы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2009; 12: 63-67.
9.Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Солодинина Е.Н., Домарев Л.В., Кобесова Т.А. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2006; 2: 24-29.
10.Емельянов С.И., Алиханов Р.Б., Панченков Д.Н., Матвеев Н.Л., Кудрявцев П.В., Панкратов А.Ю., Вередченко А.В. Первый опыт лапароскопической левосторонней латеральной бисегментэктомии при билобарном метастатическом поражении печени. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (4): 11-14.
11.Александров К.Р., Чжао А.В., Илларионов И.Ю., Уткин Д.И., Юров В.Б., Буря Р.А. Лапароскопическая правосторонняя гемигепатэктомия. Программа XII съезда Российского общества эндоскопических хирургов. М., 2009. С. 36.
12.Цвиркун В.В., Хатьков И.Е., Израилов Р.Е., Агапов К.В., Туманов А.Б., Дзугкоева Ф.А. Эндовидеохирургические технологии резекций печени. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 38-45.
13.Mala T., Edwin B., Rosseland A.R., Gladhaug I., Fosse E., Mathisen O. Laparoscopic liver resection experience of 53 procedures at a single center. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005; 12 (4): 298-303. PMID: 16133696.
14.Buell J.F., Koffron A.J., Thomas M.J., Rudich S., Abecassis M., Woodle E.S. Laparoscopic liver resection. J. Am. Coll. Surg. 2005; 200 (3): 472-480. PMID: 15737861.
15.Vibert E., Perniceni T., Levard H., Denet C., Shahri N.K., Gayet B. Laparoscopic liver resection. Br. J. Surg. 2006; 93 (1): 67-72. PMID: 16273531.
16.Belli G., Fantini C., D’Agostino A., Cioffi L., Langella S., Russolillo N., Belli A. Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results. Surg. Endosc. 2007; 21 (11): 2004-2011. PMID: 17705086.
17.Cherqui D., Laurent A., Tayer C., Chang S., van Nhieu J.T., Loriau J., Karoui M., Duvoux C., Dhumeaux D., Fagniez P.L. Laparoscopic liver resection for peripheral hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: midterm results and perspectives. Ann. Surg. 2006; 243 (4): 499-506. PMID: 16552201.

Laparoscopic Anatomical Liver Resection: Analysis of Personal Experience and Potential

Aim. To analyze personal experience with laparoscopic liver resection (LLR) and to assess the potential for minimal access resection surgery. Materials and Methods. A total of 35 LLRs were performed during the period from 2010 to 2013. Anatomical LLRs were carried out in 25 patients (men - 13; women - 25; average age 52.7 years). Laparoscopic hemihepatectomy was done in 4, bisegmentectomy in 15, and isolated segmentectomy in 6 patients. Surgical technique of anatomical LLR varied depending on extent of surgery, localization and character of the lesion. In 4 cases of hepatocellular carcinoma the surgery was performed in the setting of Child-Pugh class A cirrhosis. Results. The mean values for surgery duration and intra-operative blood loss were 180 min (70-470 min) and 290 ml (100-600 ml) respectively. The maximum blood loss was observed in a patient with cirrhosis during hepatic parenchyma dissection. In all patients with malignancies, resection margins were free from tumor growth. Conversion was performed in one case of giant hemangioma on the finishing stage of hemihepatectomy to prevent blood loss from subsegmental branches of hepatic veins and to ensure adequate hemostasis of the liver cut surface. In one patient with hepatocellular carcinoma and cirrhosis, ascites persisted for a long time (3 weeks) after resection of segment 6 of the liver, before resolution in response to diuretics and intravenuous albumin. Subhepatic abscess developed in one case and was completely resolved within 12 days after the operation with drainage and lavage with antiseptic solutions. There were no deaths following the surgery in this series. Conclusion. Anatomical LLR is an effective and promising procedure when performed by surgeons provided with sufficient pre- and intraoperative diagnostic data, having adequate equipment and experience in hepatology and laparoscopic techniques. Use of laparoscopic access is acceptable for treatment of practically all kinds of liver lesions and should be widely adopted in specialized clinics in Russia.

Keywords:
лапароскопия, резекции печени, лапароскопические резекции печени, laparoscopy, liver resection, laparoscopic liver resection