Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Печеночная недостаточность после операций на печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: анализ развития печеночной недостаточности и эффективности различных методов ее устранения после резекции и трансплантации печени. Материал и методы. Проведен анализ частоты развития печеночной недостаточности, эффективности методов лечения и исхода заболевания у пациентов после 150 резекций печени и 233 трансплантаций трупной печени. Результаты. Пострезекционная острая печеночная недостаточность развилась у 1 (0,7%) пациента после расширенной правосторонней гемигепатэктомии вследствие функциональной недостаточности оставшейся паренхимы печени (сегменты I, II, III). Пациенту была выполнена трансплантация печени. Синдром печеночной недостаточности развился у 20 (8,6%) пациентов после трансплантации печени ввиду отсутствия функции или плохой функции трансплантата. Двенадцати пациентам с развившейся после трансплантации острой печеночной недостаточностью проводился экстракорпоральный альбуминовый и адсорбционный диализ, двум пациентам с нефункционирующим трансплантатом была выполнена ретрансплантация печени. Восьми пациентам проводилась заместительная почечная терапия в режиме продленной гемодиафильтрации. Летальность от острой печеночной недостаточности у пациентов после трансплантации печени составила 70% (14 пациентов из 20). Заключение. Экстракорпоральный адсорбционный диализ позволяет добиться полного восстановления функции трансплантата или подготовить пациента к повторной трансплантации печени. Трансплантация или ретрансплантация является радикальным методом лечения печеночной недостаточности после резекции или трансплантации печени.

Ключевые слова:
печеночная недостаточность, трансплантация печени, экстракорпоральный адсорбционный диализ, liver failure, liver transplantation, extracorporeal adsorption dialysis

Литература:
1.Гальперин Э.И., Семендяева М.М., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. М.: Медицина, 1978. 328 с.
2.Пасечник И.Н., Кутепов Д.Е. Печеночная недостаточность: современные методы лечения. M.: Медицинское информационное агентство, 2009. 234 с.
3.Broelsch C.E., Malago M., Testa G., Valentin Gamazo C. Living donor liver transplantation in adults: outcome in Europe. Liver Transpl. 2000; 6 (6) Suppl. 2: S64-S65. PMID: 11084088.
4.Imamura H., Seyama Y., Kokudo N., Maema A., Sugawara Y., Sano K. One thousand fifty-six hepatectomies without mortality in 8 years. Arch. Surg. 2003; 138 (11): 1198-1206. PMID: 14609867.
5.Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., De Matteo R.P., Ben-Porat L., Little S. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade. Ann. Surg. 2002; 236 (4): 397-406. PMID: 12368667.
6.Schindl M.J., Redhead D.N., Fearon K.C.H., Garden O.J., Wigmore S.J. The value of residual liver volume as a predictor of hepatic dysfunction and infection after major liver resection. Gut. 2005; 54 (2): 289-296. PMID: 15647196.
7.Schroeder R.A., Marroquin C.E., Bute B.P., Khuri S., Henderson W.G., Kuo P.C. Predictive indices of morbidity and mortality after liver resection. Ann. Surg. 2006; 243 (3): 373-379. PMID: 16495703.
8.Денисова Е.Н., Шарипова В.Р., Пурло Н.В., Суханова Г.А., Бирюкова Л.С. Применение сепарации и адсорбции фракционированной плазмы в лечении острой печеночной недостаточности. Анестезиология и реаниматология. 2009; 2: 45-49.
9.Чикотеев С.П., Плеханов А.Н., Корнилов Н.Г. Современные взгляды на регенерацию печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2001; 6: 59-62.
10.Урываева И.В. Репликативный потенциал гепатоцитов и стволовые клетки печени. Известия РАН. Серия Биологическая. 2001; 6: 728-737.
11.Starzl T.E., Demetris A.J., van Thiel D. Liver transplantation (2). N. Engl. J. Med. 1989; 321 (16): 1092-1099. PMID: 2677722.
12.Balzan S., Belghiti J., Farges O., Ogata S., Sauvent A., Delefosse D., Durand F. The “50-50 criteria” on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann. Surg. 2005; 242 (6): 824-828. PMID: 16327492.
13.Mullen J.T., Ribero D., Reddy S.K., Donadon M., Zorzi D., Gautam S., Abdalla E.K., Curley S.A., Capussotti L., Clary B. M., Vauthey J.N. Hepatic insufficiency and mortality in 1,059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy. J. Am. Coll. Surg. 2007; 204 (5): 854-862. PMID: 17481498.
14.Takaya S., Doyle H., Todo S., Irish W., Fung J.J., Starzl T.E. Reduction of primary nonfunction with prostaglandin E1 after clinical liver transplantation. Transplant. Proc. 1995; 27 (2): 1862-1867. PMID: 7725533.

Liver Failure after Operations on the Liver

Aim. To analyze the development of liver failure and the efficiency of various methods of treatment after liver resection and transplantation. Material and Methods. Analysis of liver failure prevalence, treatment efficiency and outcomes of 150 liver resections and cadaveric liver transplantations was carried out at Sklifosovsky Institute for Emergency Medicine. Results. Postresectional acute liver failure developed in 1 (0.7%) patient after extended right hemihepatectomy due to a functional failure of patient''s remnant liver parenchyma (segments I, II, III). The patient then underwent liver transplantation. In patients who underwent liver transplantation, liver failure syndrome was observed in 20 (8,6%) cases due to poor function of the graft or the complete lack thereof. Extracorporeal albumin and adsorption dialysis were performed in 12 patients who developed acute liver failure after liver transplantation. Two patients with non-functional graft underwent retransplantation of the liver. Eight patients received renal replacement therapy in a form of extended hemodiafiltration. Mortality from acute liver failure among patients who underwent liver transplantation came to 70% (14 patients out of 20). Conclusion. Application of extracorpoteal adsorption dialysis may help to achieve complete recovery of graft function or to prepare a patient for liver retransplantation. The liver transplantation or retransplantation is a radical choice in management of liver failure after liver resection or transplantation.

Keywords:
печеночная недостаточность, трансплантация печени, экстракорпоральный адсорбционный диализ, liver failure, liver transplantation, extracorporeal adsorption dialysis