Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Симультанные операции при синхронных метастазах колоректального рака в печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценить результаты симультанных и этапных операций у больных распространенным колоректальным раком. Материал и методы. Выполнено 54 резекции печени по поводу метастазов колоректального рака. Первая группа - 25 больных с синхронными метастазами в печени, оперированных в один этап на кишке и на печени. Вторая группа - 15 больных с синхронными метастазами в печени, оперированных в два этапа. Первым этапом удаляли опухоль толстой кишки, вторым этапом выполняли резекцию печени. Третья группа - 14 больных с метахронными метастазами в печени. Результаты. Медиана кровопотери в I и II группах больных с синхронными метастазами составила 300 мл, при операциях по поводу метахронных метастазов - 150 мл (р = 0,008). Осложнения развились в I группе у 11 больных, во II - у семи, в III - у пяти (р = 0,8). Медиана послеоперационного койко-дня в группе I составила 16 (13-27) дней, в группе II - 18,5 (12-22) и в группе III - 9 (8-14). Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре в группах с синхронными метастазами (p = 0,8) больше по сравнению с III группой (p = 0,01). Летальность составила 2%. Заключение. Выполнение симультанной операции в объеме резекции толстой кишки с экономной резекцией печени или гемигепатэктомией связано с приемлемой частотой осложнений. Этапные операции у больных с множественными билобарными метастазами могут уменьшать риск неблагоприятного исхода.

Ключевые слова:
колоректальный рак, метастазы в печени, симультанные операции, послеоперационные осложнения, colorectal cancer, liver metastasis, simultaneous surgery, postoperative complications

Литература:
1.Pawlik T.M., Schulick R.D., Choti M.A. Expanding criteria for resectability of colorectal liver metastases. Оncologist. 2008; 13 (1): 51-64. doi: 10.1634/theoncologist.2007-0142. PMID: 18245012.
2.Capussotti L. Surgical treatment of colorectal liver metastases. Milan: Springer, 2011. 184 p.
3.Lam V.W., Laurence J.M., Johnston E., Hollands M.J., Pleass H.C., Richardson A.J. A systematic review of two-stage hepatectomy in patients with initially unresectable colorectal liver metastases. HPB (Oxford). 2013; 15 (7): 483-491. doi: 10.1111/j. 1477-2574.2012.00607.x. Epub 2012 Nov 7. PMID: 23750490.
4.Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A., Fichtner-Feigl S., Lorf T., Goralcyk A., Horbelt R., Kroemer A., Loss M., Rummele P., Scherer M.N., Padberg W., Konigsrainer A., Lang H., Obed A., Schlitt H.J. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann. Surg. 2012; 255 (3): 405-414. doi: 10.1097/SLA.0b013e31824856f5. PMID: 22330038.
5.Mayo S.C., Pulitano C., Marques H., Lamelas J., Wolfgang C.L., de Saussure W., Choti M.A., Gindrat I., Aldrighetti L., Barrosso E., Mentha G., Pawlik T.M. Surgical management of patients with synchronous colorectal liver metastasis: a multicenter international analysis. J. Am. Coll. Surg. 2013; 216 (4): 707-716; discussion 716-718. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.029. PMID: 23433970.
6.Патютко Ю.А., Пылев А.Л., Сагайдак И.В., Котельников А.Г., Подлужный Д.В., Поляков А.Н., Иванов А.А., Чучуев Е.С., Мамонтов К.Г., Пономаренко А.А. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008; 4: 14-28.
7.Thelen A., Jonas S., Benckert C., Spinelli A., Lopez-Hanninen E., Rudolph B., Neumann U., Neuhaus P. Simultaneous versus staged liver resection of synchronous liver metastases from colorectal cancer. Int. J. Colorectal Dis. 2007; 22 (10): 1269-1276. PMID: 17318552.
8.Martin R.C. 2nd, Augenstein V., Reuter N.P., Scoggins C.R., McMasters K.M. Simultaneous versus staged resection for synchronous colorectal cancer liver metastases. J. Am. Coll. Surg. 2009; 208 (5): 842-850; discussion 850-852. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2009.01.031. PMID: 19476847.
9.Каганов О.И., Козлов С.В. Сравнительный анализ послеоперационных осложнений при хирургическом лечении колоректальных метастазов печени с применением радиочастотной аблации и атипичной резекции. Колопроктология. 2010; 3: 30-34.
10.Кашников В.Н., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г., Лавриненко А.В. Непосредственные и отдаленные результаты применения Habib 4x для резекции печени по поводу метастазов колоректального рака. Колопроктология. 2011; 1: 7-12.
11.Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205-213. PMID: 15273542.
12.Finch R.J., Malik H.Z., Hamady Z.Z., Al-Mukhtar A., Adair R., Prasad K.R., Lodge J.P., Toogood G.J. Effect of type of resection on outcome of hepatic resection for colorectal metastases. Br. J. Surg. 2007; 94 (10): 1242-1248. PMID: 17657718.
13.Gold J.S., Are C., Kornprat P., Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., DeMatteo R.P, Blumgart L.H., DAngelica M. Increased use of parenchymal-sparing surgery for bilateral liver metastases from colorectal cancer is associated with improved mortality without change in oncologic outcome: trends in treatment over time in 440 patients. Ann. Surg. 2008; 247 (1): 109-117. PMID: 18156930.
14.Narita M., Oussoultzoglou E., Fuchshuber P., Pessaux P., Chenard M.P, Rosso E., Nobili C., Jaeck D., Bachellier P. What is a safe future liver remnant size in patients undergoing major hepatectomy for colorectal liver metastases and treated by intensive preoperative chemotherapy? Ann. Surg. Oncol. 2012; 19 (8): 2526-2538. doi: 10.1245/s10434-012-2274-x. PMID: 22395987.
15.Wen P.H., Lin K.H., Chen Y.L., Hsieh C.E., Ko C.J., Kuo S.J. Extracorporeal hepatic resection and autotransplantation using temporary portocaval shunt provides an improved solution for conventionally unresectable HCC. Dig. Dis. Sci. 2013; 58 (12): 3637-3640. doi: 10.1007/s10620-013-2801-z. PMID: 23918151.
16.Nakajima K., Takahashi S., Saito N., Sugito M., Konishi M., Kinoshita T, Gotohda N., Kato Y. Efficacy of the predicted operation time (POT) strategy for synchronous colorectal liver metastasis (SCLM): feasibility study for staged resection in patients with a long POT. J. Gastrointest. Surg. 2013; 17 (4): 688-695. doi: 10.1007/s11605-013-2163-z. PMID: 23404172.
17.Hillingso J.G., Wille-Jorgensen P. Staged or simultaneous resection of synchronous liver metastases from colorectal cancer a systematic review. Colorectal Dis. 2009; 11 (1): 3-10. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01625.x. PMID: 18637099.
18.Slesser A.A., Simillis C., Goldin R., Brown G., Mudan S., Tekkis P.P. A meta-analysis comparing simultaneous versus delayed resections in patients with synchronous colorectal liver metastases. Surg. Oncol. 2013; 22 (1): 36-47. doi: 10.1016/ j.suronc.2012.11.002. PMID: 23253399.
19.Weber J.C., Bachellier P., Oussoultzoglou E., Jaeck D. Simultaneous resection of colorectal primary tumour and synchronous liver metastases. Br. J. Surg. 2003; 90 (8): 956-962. PMID: 12905548.
20.Nordlinger B., Guiguet M., Vaillant J.C., Balladur P., Boudjema K., Bachellier P., Jaeck D. Surgical resection of colorectal carcinoma metastases to the liver. A prognostic scoring system to improve case selection, based on 1568 patients. Association Francaise de Chirurgie. Cancer. 1996; 77 (7): 1254-1262. PMID: 8608500.
21.Adam R., De Gramont A., Figueras J., Guthrie A., Kokudo N., Kunstlinger F., Loyer E., Poston G., Rougier P., Rubbia-Brandt L., Sobrero A., Tabernero J., Teh C., van Cutsem E. The oncosurgery approach to managing liver metastases from colorectal cancer: a multidisciplinary international consensus. Oncologist. 2012; 17 (10): 1225-1239. doi: 10.1634/theoncologist.2012-0121. PMID: 22962059.
22.Schmoll H.J., van Cutsem E., Stein A., Valentini V., Glimelius B., Haustermans K., Nordlinger B., van de Velde C.J., Balmana J., Regula J., Nagtegaal I.D., Beets-Tan R.G., Arnold D., Ciardiello F., Hoff P., Kerr D., Kohne C.H., Labianca R., Price T., Scheithauer W., Sobrero A., Tabernero J., Aderka D., Barroso S., Bodoky G., Douillard J.Y., El Ghazaly H., Gallardo J., Garin A., Glynne-Jones R., Jordan K., Meshcheryakov A., Papamichail D., Pfeiffer P., Souglakos I., Turhal S., Cervantes A. ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making. Ann. Oncol. 2012; 23 (10): 2479-2516. PMID: 23012255.
23.Alexiou V.G., Tsitsias T., Mavros M.N., Robertson G.S., Pawlik T.M. Technology-assisted versus clamp-crush liver resection: a systematic review and meta-analysis. Surg. Innov. 2013; 20 (4): 414-428. doi: 10.1177/1553350612468510. PMID: 23242518.
24.Mullen J.T., Ribero D., Reddy S.K., Donadon M., Zorzi D., Gautam S., Abdalla E.K., Curley S.A., Capussotti L., Clary B.M., Vauthey J.N. Hepatic insufficiency and mortality in 1,059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy. J. Am. Coll. Surg. 2007; 204 (5): 854-862; discussion 862-864. PMID: 17481498.
25.Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y., DeMatteo R.P., Ben- Porat L., Little S., Corvera C., Weber S., Blumgart L.H. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade. Ann. Surg. 2002; 236 (4): 397-406; discussion 407. PMID: 12368667.
26.Capussotti L., Ferrero A., Vigano L., Ribero D., Lo Tesoriere R., Polastri R. Major liver resections synchronous with colorectal surgery. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14 (1): 195-201. PMID: 17080238.
27.Slesser A.A., Chand M., Goldin R., Brown G., Tekkis P.P., Mudan S. Outcomes of simultaneous resections for patients with synchronous colorectal liver metastases. Eur. J. Surg. Oncol. 2013; 39 (12): 1384-1393. doi: 10.1016/j.ejso.2013.09.012. PMID: 24080198.

Simultaneous Surgery in Synchronous Colorectal Liver Metastases Patients

Aim. To evaluate results of simultaneous and staged surgery in patients with advanced colorectal cancer. Material and Methods. A total of 54 liver resections were conducted in patients with colorectal metastases. Group I included 25 patients with synchronous liver metastases who underwent simultaneous liver and colorectal resections. Group II comprised 15 patients with synchronous liver metastases who underwent two-stage operations. The first stage entailed the resection of the primary tumor, followed by liver resection at the second stage. Group III included 14 patients with metachronous colorectal liver metastases. Results. Median blood loss came to 300 ml in synchronous metastases patients (groups I and II), and 150 ml for patients with metachronous metastases (group III) (p = 0.008). Postoperative complications whre observed in 11, 7 and 5 patients of groups I, II and III respectively (p = 0.8). Median postoperative hospital stay came to 16 (13:27) days, 18.5 (12:22) days and 9 (8:14) days for groups I, II and III respectively. One patient in group II had died, thus overall mortality rate was 2%. Conclusion. Simultaneous colorectal and liver resections or hemihepatectomy are associated with an acceptable complication rate. Staged surgery can potentially decrease the risk of poor clinical outcome in patients with multiple bilobar metastases.

Keywords:
колоректальный рак, метастазы в печени, симультанные операции, послеоперационные осложнения, colorectal cancer, liver metastasis, simultaneous surgery, postoperative complications