Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Наружный металлический каркас в реконструктивной билиарной хирургии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценка клинической эффективности формирования билиодигестивных и билиобилиарных анастомозов с применением наружного каркаса у больных с заболеваниями внепеченочных желчных протоков. Материал и методы. Анализу подвергнуты результаты обследования и лечения 102 пациентов. В контрольной группе 60 пациентам сформирован билиодигестивный и билиобилиарный анастомоз традиционным способом, в основной группе 42 больным сформировали анастомоз с использованием каркасного металлического кольца. Результаты. В раннем послеоперационном периоде в контрольной группе различные осложнения наблюдали у 15 (25%) пациентов, в основной группе - у 6 (14,3%). В отдаленном послеоперационном периоде различные осложнения отмечены у 12 (20%) пациентов контрольной группы, в основной группе - у 4 (9,5%). Рецидив стриктуры в отдаленные сроки после операций отмечен у 4 (6,7%) пациентов контрольной группы. В основной группе сужения анастомозов в отдаленном послеоперационном периоде не наблюдали. Заключение. Формирование билиодигестивного анастомоза на наружном металлическом каркасе, обладая всеми преимуществами сменных транспеченочных дренажей, в то же время исключает основные их недостатки - гемобилию, желчеистечение в свободную брюшную полость, высокий риск холангита, развитие рубцовой ткани в зоне анастомоза и рецидив стриктуры после извлечения дренажной трубки, причинение больным физических и моральных страданий. Применение наружного металлического каркаса технически не усложняет процедуру формирования билиодигестивного анастомоза, способствует уменьшению частоты ранних и поздних специфических послеоперационных осложнений.

Ключевые слова:
внепеченочные желчные протоки, билиодигестивный анастомоз, билиобилиарный анастомоз, стриктура, extrahepatic bile ducts, biliodigestive anastomisis, biliobiliary anastomosis, stricture

Литература:
1.Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У. Варианты реконструктивных вмешательств при высоких стриктурах гепатикохоледоха. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (3): 104-105.
2.Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М., 2006. 568 с.
3.Ponchon Т., Baillie J. An Elderly man with a postcholecystectomy bile deak. Endoscopy. 2000; 32: 585-588.
4.Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф. Диагностика и лечение различных типов высоких рубцовых стриктур печеночных протоков. Хирургия. 2004; 5: 26-31.
5.Хальзов А.В., Анищенко В.В. Выбор способа оперативного лечения при ятрогенном повреждении внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (3): 119-121.
6.Aikossy P., Toth P., Kovacs L. New reconstructive surgery of remnant pancreas in cases of cancer of Pater''s papilla. Hepato-Gastroenterology. 2002; 49 (43): 255-257. PMID:11941969
7.Назыров Ф.Г., Хаджибаев А.М., Алтыев Б.К. Операции при повреждениях и стриктурах желчных протоков. Хирургия. 2006; 4: 46-52.
8.Панченков Д.Н., Мамалыгина Л.А. Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (1): 156-163.
9.Штофин С.Г., Анищенко В.В. Хирургическое лечение поражений внепеченочных желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2006; 11 (1): 41-44.
10.Чернышев В.Н., Романов В.Е. Повреждения и рубцовые сужения желчных протоков. Самара, 2001. 208 с.
11.Tocchi A., Mazzon G., Liotta G. Management of benign biliary strictures biliary enteric anastomosis with endoscopic stenting. Arch. Surg. 2000; 135(2): 153-157. PMID:10668872
12.Ward J., Sheridan M.B., Guthrie J.A., Davies M.H., Millson C.E., Lodge J.P., Pollard S.G., Prasad K.R., Toogood G.J., Robinson P.J. Bile duct strictures after hepatobiliary surgery: assessment with MR cholangiopancreatography. Radiology. 2004; 231 (1): 101-108. PMID:14990819

Use of External Metallic Frame in Reconstructive Biliary Surgery

Aim. To assess the clinical efficiency of biliodigestive and biliobiliary anastomoses with the use of external frame in patients with extrahepatic bile ducts diseases. Materials and Methods. The results of examination and treatment of 102 patients were analyzed. The control group included 60 patients who underwent conventional biliodigestive and biliobiliary anastomoses, the main group comprised of 42 patients who underwent anastomoses with the use of external metallic circle framework. Results. Early postoperative complications were observed in 15 (25%) patients of the control group and in 6 (14.3%) patients of the main group. Different late postoperative complications occurred in 12 (20%) patients of the control group and in 4 (9.5%) patients of the main group. In the long-term, anastomosis stricture relapse occurred in 4 (6.7%) patients of the control group, with no relapse observed in the main group. Conclusion. Biliodigestive anastomoses with the use of external metallic frame carry all the advantages of changeable transhepatic drainages, while preventing their major potential flaws, such as hemobilia, bile leakage into the abdominal cavity, increased risk of cholangitis, scar tissue formation in the anastomosis area, stricture relapse after drainage removal, physical and moral suffering of the patient. Use of external metallic frame does not complicate anastomotic technique, and provides lower rates of early and late postoperative complications.

Keywords:
внепеченочные желчные протоки, билиодигестивный анастомоз, билиобилиарный анастомоз, стриктура, extrahepatic bile ducts, biliodigestive anastomisis, biliobiliary anastomosis, stricture