Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Коррекция регионарного кровообращения в комплексном лечении больных острым панкреатитом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить возможность применения у больных панкреонекрозом регионарной внутрисосудистой терапии препаратами, “деблокирующими” микроциркуляцию при панкреонекрозе. Материал и методы. Обследовано 106 больных панкреонекрозом. В 1-ю группу включили 71 больного: у 20 (28%) был стерильный панкреонекроз, у 51 (72%) - инфицированный. 2-я группа представлена 23 больными, которым в целях улучшения кровообращения в поджелудочной железе и раскрытия микроциркуляторного русла в комплексном лечении применяли длительную артериальную инфузию (ДАИ) в чревный ствол дезагрегантов и антибиотиков. Стерильный панкреонекроз выявлен у 9 (39%), инфицированный - у 14 (61%) больных. В 3-ю группу вошли 12 больных панкреонекрозом, которым в более ранние сроки проводили ДАИ с использованием препарата алпростадил в сочетании с антибиотиками. Из них у 9 (75%) больных был стерильный панкреонекроз, у 3 (25%) - инфицированный. ДАИ проводили селективно в артерии поджелудочной железы. Результаты. В 1-й группе оперировано 47 (67%) больных. Длительность лечения составила 35,8 ± 2,3 дня, летальность - 16,9%. Во 2-й группе оперировано 10 (43%) больных, продолжительность лечения составила 24,8 ± 3,6 дня. Летальных исходов не было. В 3-й группе открытые операции потребовались только 2 (16,7%) больным. Длительность госпитализации составила 23,6 ± 2,1 дня. Летальных исходов не было. Заключение. Применение регионарного введения алпростадила приводит к улучшению кровообращения в паренхиме поджелудочной железы со стимуляцией процессов отграничения в виде формирования ранних жидкостных скоплений с уменьшением инфильтрации забрюшинной клетчатки и ее инфицирования.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреонекроз, микроциркуляция, длительная артериальная инфузия, алпростадил, pancreas, pancreonecrosis, microcirculation, prolonged intra-arterial infusion, alprostadil

Литература:
1.Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д. Оценка объема органных и внеорганных пораженный при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность. Анналы хирургии. 2002; 1: 35-42.
2.Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 264 с.
3.Биленко М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов (молекулярные механизмы, пути предупреждения и лечения): монография. М.: Медицина,1989. 369 с.
4.Moens A.L., Claeys M.J., Timmermans J.P., Vrints C.J. Myocardial ischemia/reperfusion-injury, a clinical view on a complex pathophysiological process. Int. J. Cardiol. 2005; 100 (2): 179-190.
5.Entman M.L., Smith W.C. Postreperfusion inflammation: a model for reaction to injury in cardiovascular disease. Cardiovasc. Res. 1994; 28 (9): 1301-1311.
6.Schoenberg M.H., Buchler M., Berger H.G. Oxygen radicals in experimental acute pancreatitis. Hepatogastroenterology. 1994; 41 (4): 313-319.
7.Schulz H.U., Niederau C. Oxidative stress-induced changes in pancreatic acinar cells: insights from in vitro studies. Hepatogastroenterology. 1994; 41 (4): 309-312.
8.Винник Ю.С., Черданцев Д.В., Вахрунин А.А., Фаттахов В.Л., Якимов С.В., Первова О.В. Диагностика нарушений микрогемодинамики при остром панкреатите. Сборник статей “Методология флоуметрии”. 1997. С. 93-109.
9.Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Алтунин А.И. Панкреонекроз (диагностика, прогнозирование и лечение): монография. М., 2007. 224 с.
10.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шеффер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92-102.
11.Кузнецов Г.Л. Регионарная внутриартериальная лекарственная терапия в комплексном лечении панкреонекрозов: дис.. канд. мед. наук. Барнаул, 2004. 131 с.
12.Sugimoto M., Takada T., Yasuda H., Nagashima I., Amano H., Yoshida M., Miura F., Uchida T., Isaka T., Toyota N., Wada K., Takagi K., Kato K. The lethal toxicity of pancreatic ascites fluid in severe acute necrotizing pancreatitis. Hepatogastroenterology. 2006; 53 (69): 442-446.
13.Yamauchi J., Takeda K., Shibuya K., Sunamura M., Matsuno S. Continuous regional application of protease inhibitor in the treatment of acute pancreatitis. An experimental study using closed duodenal obstruction model in dogs. Pancreatology. 2001; 1 (6): 662-667.
14.Wada K., Takada T., Hirata K., Mayumi T., Yoshida M., Yokoe M., Kiriyama S., Hirota M., Kimura Y., Takeda K., Arata S., Hirota M., Sekimoto M., Isaji S., Takeyama Y., Gabata T., Kitamura N., Amano H. Treatment strategy for acute pancreatitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2010; 17 (1): 79-86.
15.Tanaka J., Malchesky P.S., Omokawa S., Goldcamp J.B., Harasaki H., Vogt D.P., Broughan T.A., Nose Y. Effects of prostaglandin I2, superoxide dismutase, and catalase on ischemia-reperfusion injury in liver transplantation. ASAIO Trans. 1990; 36 (3): М600-М603.
16.Amendt K. PGE1 and other prostaglandins in the treatment of intermittent claudication: a meta-analysis. Angiology. 2005; 56 (4): 409-415.
17.Трофименко А.В. Комплексное лечение критической ишемии нижних конечностей: дис.. канд. мед. наук. М., 2010. 145 с.

Correction of Regional Blood Flow in Combined Therapy of Acute Pancreatitis Patients

Aim. To assess the feasibility of regional intravascular therapy with “microcirculation deblocking” drugs in patients with pancreonecrosis. Materials and Methods. 106 patients with pancreonecrosis were divided into three groups. The first group included 71 patients; 20 (28%) patients with sterile and 51 (72%) patients with infected pancreonecrosis. The second group consisted of 23 patients receiving combine treatment extended with prolonged intra-arterial infusion of antibiotics and disaggregants into celiac trunk in order to improve blood circulation and stimulate microvascular flow. In this group sterile and infected pancreonecrosis was observed in 9 (39%) and 14 (61%) patients respectively. The third group included 12 patients with pancreanecrosis which earlier had received prolonged intra-arterial infusion of alprostadil in combination with antibiotics. In this group sterile and infected pancreonecrosis was observed in 9 (75%) and 3 (25%) patients respectively. The prolonged intra-arterial infusion was performed selectively via pancreatic arteries. Results. In the first group 47 (67%) patients underwent surgery. Average treatment duration and mortality were 35.8 ± 2.3 days and 16.9% respectively. In the second group 10 (43%) patients underwent surgery and average treatment duration was 24.8 ± 3.6 days. There were no lethal outcomes. In the third group surgery was needed only in 2 (16.7%) cases, average treatment duration was 23.6 ± 2.1 and no lethal outcomes occurred. Conclusion. Regional intravascular infusion of alprostadil improves blood circulation in pancreatic parenchyma and stimulates encapsulation with early fluid collections formation and decrease in peripancreatic infiltration and infection.

Keywords:
поджелудочная железа, панкреонекроз, микроциркуляция, длительная артериальная инфузия, алпростадил, pancreas, pancreonecrosis, microcirculation, prolonged intra-arterial infusion, alprostadil