Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Панкреатогенные псевдокисты печени и селезенки: патогенез, диагностика и тактика лечения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Введение. Псевдокисты в паренхиме селезенки и печени встречаются крайне редко, однако внутриселезеночная локализация опасна в связи с риском массивного кровоизлияния и разрыва органа, а в паренхиме печени может быть причиной септических состояний при их нагноении. Цель. Проанализировать опыт диагностики и лечения панкреатогенных псевдокист печени и селезенки. Материал и методы. За 1985-2013 гг обследовано 37 пациентов с панкреатогенными псевдокистами органной локализации: в селезенке у 33 (89,2%) пациентов, в печени - у 4 (10,8%). Результаты. Нагноение псевдокист в селезенке отмечено в 84,8% наблюдений. Чрескожное дренирование как единственное лечебное пособие выполнено 10 (30,3%) пациентам, дистальная резекция со спленэктомией на фоне калькулезного панкреатита с поражением хвоста поджелудочной железы - 23 (69,7%) больным. Псевдокисты печени осложнились нагноением во всех наблюдениях. Выполняли чрескожное дренирование под контролем УЗИ, эвакуацию и фракционную или проточную санацию, что стало окончательным видом лечения. В полученном содержимом псевдокист во всех наблюдениях выявлена высокая активность амилазы. Бактериологическое подтверждение роста микрофлоры в содержимом не являлось облигатным. Заключение. Панкреатогенные псевдокисты печени и селезенки могут нагнаиваться и усугублять течение основного заболевания, являясь причиной развития сепсиса и перитонита вследствие разрыва капсулы органа и кровотечения в брюшную полость. Применение чрескожных миниинвазивных технологий позволяет улучшить результаты лечения этой категории больных и может быть окончательным этапом лечения.

Ключевые слова:
острый панкреатит, панкреонекроз, псевдокиста, селезенка, печень, миниинвазивные технологии, acute pancreatitis, pancreonecrosis, pseudocyst, spleen, liver, minimal access surgery

Литература:
1.Hamm B., Franzen N. Atypically located pancreatic pseudocysts in the liver, spleen, stomach wall and mediastinum: their CT diagnosis. Rofo. 1993; 159 (6): 522-527.
2.Guesmi F., Zoghlami A., Saidi Y., Najeh N., Dziri C. Pancreatic pseudocysts located in the liver: a systematic review of the literature. Tunis Med. 2009; 87 (12): 801-804.
3.Accetta P., Accetta I., Accetta R., Campos K.B., Rodrigues M.F. Pancreatic pseudocyst with splenic involvement. Case report. Rev. Col. Bras. Cir. 2010; 37 (6): 457-459.
4.Heider R., Behrns K.E. Pancreatic pseudocysts complicated by splenic parenchymal involvement: results of operative and percutaneous management. Pancreas. 2001; 23 (1): 20-25.
5.Malka D., Hammel P., Levy P., Sauvanet A., Ruszniewski P., Belghiti J., Bernades P. Splenic complications in chronic pancreatitis: prevalence and risk factors in a medical-surgical series of 500 patients. Br. J. Surg. 1998; 85 (12): 1645-1649.
6.Siu T.L. Percutaneous drainage of spontaneous subcapsular haematoma of the spleen complicating chronic pancreatitis. Surgeon. 2004; 2 (1): 52-55.
7.Fung H.Y., Chiu H.H., Li J.H., Huang C.C. Pancreatic tail pseudocyst associated with spontaneous resolution of intrasplenic pancreatic pseudocyst. Am. J. Surg. 2009; 197 (5): e46-47. doi: 10.1016/j.amjsurg.2008.06.041.
8.Toussi H.R., Cross K.S., Sheehan S.J., Bouchier-Hayes D., Leahy A.L. Spontaneous splenic rupture: a rare complication of acute pancreatitis. Br. J. Surg. 1996; 83 (5): 632.
9.Thompson J.E. Jr., Ashley S.W. Subcapsular hematoma of the spleen associated with acute pancreatitis. Surgery. 1997; 121 (2): 231-233.
10.Mortele K.J., Mergo P.J., Taylor H.M., Ernst M.D., Ros P.R. Splenic and perisplenic involvement in acute pancreatitis: determination of prevalence and morphologic helical CT features. J. Comput. Assist. Tomogr. 2001; 25 (1): 50-54.
11.Lee H.N., Lee T.H., Ryu K.H., Rim S.M., Jeong I.B., Kim Y.S., Choi Y.W., Kang Y.W. A case of splenic pseudocyst complicated by acute pancreatitis. Korean J. Gastroenterol. 2012; 59 (2): 193-196.
12.Fishman E.K., Soyer P., Bliss D.F., Bluemke D.A., Devine N. Splenic involvement in pancreatitis: spectrum of CT findings. Am. J. Roentgenol. 1995; 164 (3): 631-635.
13.Rypens F., Deviere J., Zalcman M., Braude P., van de Stadt J., Struyven J., van Gansbeke D. Splenic parenchymal complications of pancreatitis: CT findings and natural history. J. Comput. Assist. Tomogr. 1997; 21 (1): 89-93.
14.Mortele K.J., Ros P.R. Cystic focal liver lesions in the adult: differential CT and MR imaging features. Radiographics. 2001; 21 (4): 895-910.
15.Aiza I., Barkin J.S., Casillas V.J., Molina E.G. Pancreatic pseudo-cysts involving both hepatic lobes. Am. J. Gastroenterol. 1993; 88 (9): 1450-1452.
16.Wang S.J., Chen J.J., Changchien C.S., Chiou S.S., Tai D.I., Lee C.M., Kuo C.H., Chiu K.W., Chuah S.K. Sequential invasions of pancreatic pseudocysts in pancreatic tail, hepatic left lobe, caudate lobe, and spleen. Pancreas. 1993; 8 (1): 133-136.
17.Mofredj A., Cadranel J.F., Dautreaux M., Kazerouni F., Hadj-Nacer K., Deplaix P., Francois G., Danon O., Lukumbo S., Collot G., Levy P., Harry G. Pancreatic pseudocyst located in the liver: a case report and literature review. J. Clin. Gastroenterol. 2000; 30 (1): 81-83.
18.Shibasaki M., Bandai Y., Ukai T. Pancreatic pseudocyst extending into the liver via the hepatoduodenal ligament: a case report. Hepatogastroenterology. 2002; 49 (48): 1719-1721.
19.Balzan S., Kianmanesh R., Farges O., Sauvanet A., O''toole D., Levy P., Ruszniewski P., Ogata S., Belghiti J. Right intrahepatic pseudocyst following acute pancreatitis: an unusual location after acute pancreatitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2005; 12 (2): 135-137.
20.Bhasin D.K., Rana S.S., Nanda M., Chandail V.S., Masoodi I., Kang M., Kalra N., Sinha S.K., Nagi B., Singh K. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts at atypical locations. Surg. Endosc. 2010; 24 (5): 1085-1091. doi: 10.1007/s00464-009-0732-8.
21.Kibria R., Akram S., Ali S.A. Successful endoscopic transpapillary management of intrahepatic pancreatic pseudocyst. J. Pancreas (Online). 2010; 11 (1): 41-44.
22.Beltran Herrera H., Bueno Lledo J., Carceller Navarro S., Suarez Soto A., De Juan Burgueno M. Ruptured spleen due to a pancreatic pseudocyst. Cir. Esp. 2011; 89 (2): 120-122. doi: 10.1016/j.ciresp.2010.03.015.
23.Janssen J., Johanns W. Greiner-L non-operative management of pancreatitis with splenic involvement. Z. Gastroenterol. 1997; 35 (8): 621-625.
24.Оноприев В.И., Щербина И.И. Способ хирургического лечения инфицированных панкреатогенных псевдокист селезенки. Патент Российской Федерации № 2143286 (опубликован 27.12.1999).
25.Степанова Ю.А., Панченков Д.Н. Частный раздел диагностики и лечения с применением ультразвуковой и/или комбинированной навигации. В кн.: Малоинвазивные технологии под ультразвуковой навигацией в современной клинической практике. Под ред. А.В. Борсукова и В.Н. Шолохова. Практическое руководство для последипломной профессиональной подготовки врачей. Смоленск: Смоленская городская типография, 2009. C. 141-231.
26.Neri V., Ambrosi A., Fersini A., Tartaglia N., Valentino T.P. Minimally invasive treatment of acute intrahepatic fluid collections with acute biliary pancreatitis. JSLS. 2009; 13 (2): 269-272.
27.Hastings O.M., Jain K.M., Khademi M., Lazaro E.J. Intrasplenic pancreatic pseudocyst complicating severe acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 1978; 69 (2): 182-186.
28.Lankisch P.G. The spleen in inflammatory pancreatic disease. Gastroenterology. 1990; 98 (2): 509-516.
29.Vujic I. Vascular complications of pancreatitis. Radiol. Clin. North Am. 1989; 27 (1): 81-91.
30.Sitzmann J.V., Imbembo A.L. Splenic complications of a pancreatic pseudocyst. Am. J. Surg. 1984; 147 (2): 191-196.
31.Miller F.H., Keppke A.L., Dalal K., Ly J.N., Kamler V.A., Sica G.T. MRI of pancreatitis and its complications: Part 1, Acute pancreatitis. Am. J. Roentgenol. 2004; 183 (6): 1637-1644.
32.Patel V.G., Eltayeb O.M., Zakaria M., Fortson J.K., Weaver W.L. Spontaneous subcapsular splenic hematoma: a rare complication of pancreatitis. Am. Surg. 2005; 71 (12): 1066-1069.
33.Okuda K., Sugita S., Tsukada E., Sakuma Y., Ohkubo K. Pancreatic pseudocyst in the left hepatic lobe: a report of two cases. Hepatology. 1991; 13 (2): 359-363.
34.Epstein B.M., Conidaris C. Pseudocysts involving the left lobe of the liver: CT demonstration. Br. J. Radiol. 1982; 55 (660): 928-930.
35.Atia A., Kalra S., Rogers M., Murthy R., Borthwick T.R., Smalligan R.D. A wayward cyst. J. Pancreas (Online). 2009; 10 (4): 421-424.
36.Casado D., Sabater L., Calvete J., Mayordomo E., Aparisi L., Sastre J., Lledo S. Multiple intrahepatic pseudocysts in acute pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2007; 13 (34): 4655-4657.
37.Aguilera V., Mora J., Sala T., Martinez F., Palau A., Bastida G., Arguello L., Pons V., Pertejo V., Berenguer J. Endoscopic treatment of pancreatitis and its complications. Gastroenterol. Hepatol. 2003; 26 (1): 13-18.
38.Rao M.S., Bendayan M., Kimbrough R.D., Reddy J.K. Characterization of pancreatic-type tissue in the liver of rat induced by polychlorinated biphenyls. J. Histochem. Cytochem. 1986; 34 (2): 197-201.
39.Tosh D., Shen C.N., Slack J.M. Conversion of pancreatic cells to hepatocytes. Biochem. Soc. Trans. 2002; 30 (2): 51-55.
40.Les I., Cordoba J., Vargas V., Guarner L., Boye R., Pineda V. Pancreatic pseudocyst located in the liver. Rev. Esp. Enferm. Dig. 2006; 98 (8): 616-620.
41.Chahal P., Baron T.H., Topazian M.D., Levy M.J. EUS-guided diagnosis and successful endoscopic transpapillary management of an intrahepatic pancreatic pseudocyst masquerading as a metastatic pancreatic adenocarcinoma (with videos). Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (2): 393-396. doi: 10.1016/j.gie.2008.10.011.
42.Scappaticci F., Markowitz S.K. Intrahepatic pseudocyst complicating acute pancreatitis: imaging findings. Am. J. Roentgenol. 1995; 165 (4): 873-874.

Diagnosis and Management of Pancreatogenic Pseudocysts of the Spleen and Liver

Background. Pseudocysts of the spleen and liver are extremely rare lesions, at the same time they can be quite dangerous. Intrasplenic localization can lead to massive hemorrhage and spleen rupture, whereas purulent hepatic pseudocystscan result in sepsis. Aim. To analyze the existing experience on diagnosis and management of pancreatogenic pseudocysts of the spleen and liver. Materials and Methods. 37 patients with pancreatogenic pseudocysts of internal organs were observed from 1985 to 2013. Splenic pseudocysts were found in 33 (89.2%) patients, hepatic pseudocysts in 4 (10.8%) patients. Results. Purulent pseudocysts of the spleen was observed in 84.8% of cases. Percutaneous drainage as the sole therapeutic method was used in 10 (30.3%) patients; distal pancreatic resection with splenectomy was performed in 23 (69.7%) patients with coexisting chronic calculous pancreatitis affecting the pancreatic tail. Suppuration was observed in all cases of hepatic pseudocysts. In these cases the treatment consisted of ultrasound-guided percutaneous drainage followed by pseudocyst evacuation and fractional irrigation or continuous flow-through lavage. In all cases there were high levels of amylase in pseudocyst fluid. Bacteria growth tests for pseudocyst fluid were not always positive. Conclusion. Pancreatogenic pseudocysts of the spleen and liver can suppurate and aggravate the course of the main disease resulting in sepsis or peritonitis due to organ rupture and intra-abdominal hemorrhage. The percutaneous minimal access procedures may improve therapeutic results in these patients; they can also be used as a sole treatment.

Keywords:
острый панкреатит, панкреонекроз, псевдокиста, селезенка, печень, миниинвазивные технологии, acute pancreatitis, pancreonecrosis, pseudocyst, spleen, liver, minimal access surgery