Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Внутрипротоковая лучевая терапия неоперабельных больных холангиоцеллюлярным раком: технические аспекты и отдаленные результаты

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить эффективность внутрипросветной лучевой терапии (ВЛТ) у больных местнораспространенным холангиоцеллюлярным раком. Материал и методы. 73 пациентам с морфологически установленным диагнозом холангиокарциномы желчных протоков, осложненной механической желтухой, проведено комбинированное лечение: чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков, ВЛТ с последующей реконструкцией билиарной системы. Внутрипросветную лучевую терапию проводили с использованием аппарата “Микроселектрон HDR” на расстоянии 10 мм от центра источника. Суммарная очаговая доза (СОД) составила 60 иГр. Последующую реконструкцию желчных протоков осуществляли стентированием, установкой постоянного чреспеченочного дренажа, формированием холангиогастростомы. Результаты. Метод комбинированного лечения при местнораспространенном нерезектабельном раке внепеченочных желчных протоков применен 73 пациентам. Проведена ВЛТ в СОД 60 иГр. В 4 наблюдениях ВЛТ дополнена дистанционной гамма-терапией (СОД 30-35 Гр). В 56 наблюдениях оставлен постоянный чреспеченочный катетер, 16 больным установлены эндопротезы wallstent. В одном наблюдении выполнена пункционная холангиогастростомия. В группу контроля включили 55 больных, которым выполнено только паллиативное дренирование желчных протоков. Выживаемость в группе анализа за 3, 6, 9, 12 и 24 мес составила 100, 91,4, 72,8, 47,2 и 36,3% соответственно. Выживаемость в группе контроля составила соответственно 94,5, 56,4, 47,3, 7,3, 0%. Заключение. Разработанный метод комбинированного лечения при раке внепеченочных желчных протоков позволил достоверно увеличить продолжительность жизни больных местнораспространенными формами холангиокарциномы.

Ключевые слова:
внутрипросветная лучевая терапия, опухоль Клацкина, холангиокарцинома, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, intraluminal radiotherapy, Klatskin tumor, cholangiocarcinoma, percutaneous transhepatic cholangiostomy

Литература:
1.Welzel T.M., Graubard B.I., El-Serag H.B., Shaib Y.H., Hsing A.W., Davila J.A., McGlynn K.A. Risk factors for intrahepatic and extrahepatic cholangiocarcinoma in the United States: a population-based case-control study. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007; 5 (10): 1221-1228. PMID: 17689296
2.Friman S. Cholangiocarcinoma - current treatment options. Scand. J. Surg. 2011; 100 (1): 30-34. PMID: 21491796
3.Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М.: Медицина, 1993. 544 с.
4.Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. 372 c.
5.Songserm N., Promthet S., Sithithaworn P., Pientong C., Ekalaksananan T., Chopjitt P., Parkin D.M. Risk factors for cholangiocarcinoma in high-risk area of Thailand: role of lifestyle, diet and methylenetetrahydrofolate reductase polymorphisms. Cancer Epidemiol. 2012; 36 (2): e89-e94. doi: 10.1016/j.canep.2011.11.007. PMID: 22189445
6.Taylor-Robinson S.D., Toledano M.B., Arora S., Keegan T.J., Hargreaves S., Beck A., Khan S.A., Elliott P., Thomas H.C. Increase in mortality rates from intrahepatic cholangiocarcinoma in England and Wales 1968-1998. Gut. 2001; 48 (6): 816-820. PMID: 11358902
7.Patel T. Worldwide trends in mortality from biliary tract malignancies. BMC Cancer. 2002; 2: 10. PMID: 11991810
8.Suarez-Munoz M.A., Fernandez-Aguilar J.L., Sanchez-Perez B., Perez-Daga J.A., Garcia-Albiach B., Pulido-Roa Y., Marin-Camero N., Santoyo-Santoyo J. Risk factors and classifications of hilar cholangiocarcinoma. World J. Gastrointest. Oncol. 2013; 5 (7): 132-138. doi: 10.4251/wjgo.v5.i7.132. PMID: 23919107
9.Tyson G.L., El-Serag H.B. Risk factors for cholangiocarcinoma. Hepatology. 2011; 54 (1): 173-184. doi: 10.1002/hep.24351. PMID: 21488076
10.Senthil Kumar M.P., Marudanayagam R. Klatskin-Like Lesions. HPB Surg. 2012; 2012: 107519. doi: 10.1155/2012/107519. PMID: 22811587
11.Blechacz B.R., Gores G.J. Cholangiocarcinoma. Clin. Liver Dis. 2008; 12 (1): 131-150. doi: 10.1016/j.cld.2007.11.003. PMID: 18242501
12.Valero V., Cosgrove D., Herman J.M., Pawlik T.M. Management of perihilar cholangiocarcinoma in the era of multimodal therapy. Expert. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 6 (4): 481-495. doi: 10.1586/egh.12.20. PMID: 22928900
13.Nordenstedt H., Mattsson F., El-Serag H., Lagergren J. Gallstones and cholecystectomy in relation to risk of intra- and extrahepatic cholangiocarcinoma. Br. J. Cancer. 2012; 106 (5): 1011-1015. doi: 10.1038/bjc.2011.607. PMID: 22240785
14.Wu Q., He X.D., Yu L., Liu W., Tao L.Y. The metabolic syndrome and risk factors for biliary tract cancer: a case-control study in China. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2012; 13 (5): 1963-1969. PMID: 22901155
15.Cai W.K., Sima H., Chen B.D., Yang G.S. Risk factors for hilar cholangiocarcinoma: a case-control study in China. World J. Gastroenterol. 2011; 17 (2): 249-253. doi: 10.3748/wjg.v17.i2.249. PMID: 21246000
16.Esposito I., Schirmacher P. Pathological aspects of cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2008; 10 (2): 83-86. doi: 10.1080/13651820801992609. PMID: 18773061
17.Lim J.H. Cholangiocarcinoma: morphologic classification according to growth pattern and imaging findings. AJR Am. J. Roentgenol. 2003; 181 (3): 819-827. PMID: 12933488
18.Bismuth H., Corlette M.B. Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg. Gynecol. Obstet. 1975; 140 (2): 170-178. PMID: 1079096
19.Bismuth H., Nakache R., Diamond T. Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 1992; 215 (1): 31-38. PMID: 1309988
20.Paul A., Kaiser G.M., Molmenti E.P., Schroeder T., Vernadakis S., Oezcelik A., Baba H.A., Cicinnati V.R., Sotiropoulos G.C. Klatskin tumors and the accuracy of the Bismuth-Corlette classification. Am. Surg. 2011; 77 (12): 1695-1699. PMID: 22273233
21.Burke E.C., Jarnagin W.R., Hochwald S.N., Pisters P.W., Fong Y., Blumgart L.H. Hilar cholangiocarcinoma: patterns of spread, the importance of hepatic resection for curative operation, and a presurgical clinical staging system. Ann. Surg. 1998; 228 (3): 385-394. PMID: 9742921
22.Jarnagin W.R., Fong Y., DeMatteo R.P., Gonen M., Burke E.C., Bodniewicz B.S.J., Youssef B.A.M., Klimstra D., Blumgart L.H. Staging, resectability, and outcome in 225 patients with hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 2001; 234 (4): 507-517; discussion 517-519. PMID: 11573044
23.American Joint Committee on Cancer. AJCC cancer staging manual. 7th ed. New York/London: Springer; 2011. 44 p.
24.Kennedy T.J., Yopp A., Qin Y., Zhao B., Guo P., Liu F., Schwartz L.H., Allen P., D''Angelica M., Fong Y., DeMatteo R.P., Blumgart L.H., Jarnagin W.R. Role of preoperative biliary drainage of liver remnant prior to extended liver resection for hilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2009; 11 (5): 445-451. doi: 10.1111/j.1477-2574.2009.00090.x. PMID: 19768150
25.Aljiffry M., Walsh M.J., Molinari M. Advances in diagnosis, treatment and palliation of cholangiocarcinoma: 1990-2009. World J. Gastroenterol. 2009; 15 (34): 4240-4262. PMID: 19750567
26.Isayama H., Tsujino T., Nakai Y., Sasaki T., Nakagawa K., Yamashita H., Aoki T., Koike K. Clinical benefit of radiation therapy and metallic stenting for unresectable hilar cholangiocarcinoma. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (19): 2364-2370. doi: 10.3748/wjg.v18.i19.2364. PMID: 22654427
27.Coons H. Self-expanding stainless steel biliary stents. Radiology. 1989; 170 (3, Pt 2): 979-983. PMID: 2916066
28.Adams A., Chetty N., Roddie M., Yeung E., Benjamin I.S. Self-expandable stainless steel endoprostheses for treatment of malignant bile duct obstruction. AJR. 1991; 156 (2): 321-325. PMID: 1702574
29.Dick R., Gillams A., Dooley J.S., Wallsten H., El-Din A. Self-expandable stainless steel braided endoprosthesis for biliary strictures. Radiology. 1990; 174 (1): 137-140. PMID: 2294541
30.Lameris J.S., Stoker J., Nijs H.G., Zonderland H.M., Terpstra O.T., van Blankenstein M., Schutte H.E. Malignant biliary obstruction: percutaneous use of self-expandable stents. Radiology. 1991; 179 (3): 703-707. PMID: 2027978
31.Nomura T., Shirai Y., Hatakeyama K. Bacteribilia and cholangitis after percutaneous transhepatic biliary drainage for malignant biliary obstruction. Dig. Dis. Sci. 1999; 44 (3): 542-546. PMID: 10080147
32.Lee B.H., Do Y.S., Lee J.H., Kim K.H., Chin S.Y. New self-expandable spiral metallic stent: preliminary clinical evaluation in malignant biliary obstruction. J. Vasc. Interv. Radiol. 1995; 6 (4): 635-640. PMID: 7579877
33.Boguth L., Tatalovic S., Antonucci F., Heer M., Sulser H., Zollikofer C.L. Malignant biliary obstruction: clinical and histopathologic correlation after treatment with self-expanding metal prostheses. Radiology. 1994; 192 (3): 669-674. PMID: 8058931
34.Kanasaki S., Furukawa A., Kane T., Murata. K. Polyurethane-covered nitinol strecker stents as primary palliative treatment of malignant biliary obstruction. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23 (2): 114-120. PMID: 10795835
35.Costamagna G., Mutignani M., Rotondano G., Cipolletta L., Ghezzo L., Foco A., Zambelli A. Hydrophilic hydromer-coated polyurethane stents vs. uncoated stents in malignant biliary obstruction: a randomized trial. Gastrointest. Endosc. 2000; 51 (1): 8-11. PMID: 10625787

Intraductal Radiotherapy in Patients with Inoperable Cholangiocarcinoma. Technical Aspects and Long-Term Outcomes

Aim. To estimate capabilities of intraluminal radiotherapy (ILT) in patients with locally advanced cholangiocarcinoma. Materials and Methods. 101 patients with morphologically verified bile ducts cholangiocarcinoma, complicated with obstructive jaundice, underwent a combined treatment comprising of percutaneous transhepatic bile duct drainage and ILT, followed by reconstruction of the biliary system. ILT was performed using a Microselectron HDR at 10 mm from the source center. Total radiation equivalent dose was 60 Gy. The subsequent bile duct reconstruction was carried out through either bileduct stenting or placement of permanent bile duct drainage or cholangiogastrostomy. Results. Combined treatment was performed in 101 patients with locally advanced unresectable extrahepatic bile ducts cancer. The patients subsequently underwent ILT with total radiation dose of 60 Gy. Permanent transhepatic catheters were placed in 84 cases, wallstent endoprostheses in 16 patients. 1 patient underwent puncture cholangiogastrostomy. The control group (n = 55) included patients who underwent only a palliative drainage of the biliary system. Survival rates in the analytic group were 100, 91.4, 72.8, 47.2, 36.3 at 3, 6, 9, 12 and 24 months respectively. Survival rates in the control group were 94.5, 56.4, 47.3, 7.3, 0% respectively. Conclusion. The developed combined treatment of extrahepatic bile ducts cancer provided for a significant increase in survival rates in patients with locally advanced forms of cholangiocarcinoma.

Keywords:
внутрипросветная лучевая терапия, опухоль Клацкина, холангиокарцинома, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, intraluminal radiotherapy, Klatskin tumor, cholangiocarcinoma, percutaneous transhepatic cholangiostomy