Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки и острый панкреатит

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель - изучение частоты острого панкреатита на фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки и оценка особенностей клинического течения патологического процесса. Материал и методы. Признаки камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки верифицированы у 189 больных 22-94 лет. У 121 пациента подтвержден ущемленный конкремент. В 14 наблюдениях в анамнезе была желтуха, также 14 пациентов ранее лечились в стационаре по поводу острого панкреатита (2 - с панкреонекрозом). Во всех наблюдениях отмечен болевой синдром. При обследовании применяли УЗИ и ЭГДС. Результаты. Камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки удалось увидеть при УЗИ лишь в 58,4% наблюдений, в 92,6% эндоскопически подтверждены два и более патологических признака в области сосочка и парапапиллярно. Течение заболевания в 112 (59,3%) наблюдениях осложнилось острым панкреатитом, в 33 - панкреонекрозом, в 133 (70,4%) наблюдениях - клинико-инструментальными признаками билиарного стаза, в 62 (32,8%) - холангитом. У 79 пациентов острый панкреатит развился на фоне ущемленного конкремента. В 21 (63,6%) наблюдении из 33 при панкреонекрозе выявлено субтотальное и тотальное поражение поджелудочной железы. У 13 (39,4%) больных панкреонекрозом верифицированы гнойные осложнения, у 21 (63,6%) из 33 - признаки полиорганной недостаточности. Общая летальность при панкреонекрозе на фоне камня большого сосочка двенадцатиперстной кишки составила 36,4%. Заключение. Камень большого сосочка двенадцатиперстной кишки более чем в половине наблюдений осложнился острым панкреатитом, а почти у каждого пятого пациента - панкреонекрозом. Более чем у половины больных отмечается тяжелое течение заболевания. В связи с этим необходимо стремиться к улучшению качества диагностики и незамедлительному разрешению острой блокады большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, острый панкреатит, панкреонекроз, холангит, pancreatic gland, major duodenal papilla stone, cholelithiasis, acute pancreatitis, pancreatonecrosis, cholangitis

Литература:
1.Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis, ascending cholangitis, and gallstone pancreatitis. Med. Clin. North. Am. 2008; 92 (4): 925-960.doi: 10.1016/j.mcna.2008.03.001.
2.Freitas M.L., Bell R.L., Duffy A.J. Choledocholithiasis: evolving standards for diagnosis and management. World J. Gastroenterol. 2006; 12 (20): 3162-3167.
3.Schirmer B.D., Winters K.L., Edlich R.F. Cholelithiasis and cholecystitis. J. Long Term. Eff. Med. Implants. 2005; 15 (3): 329-338.
4.Галлингер Ю.И., Хрусталева М.В. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза. Методическое руководство для врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов. М., 2006. 34 с.
5.Рекомендации научного общества гастроэнтерологов России по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; 4: 114-123.
6.Fernandez M., Csendes A., Yarmuch J., Diaz H., Silva J. Management of common bile duct stones: the state of the art in 2000. Int. Surg. 2003; 88 (3): 159-163.
7.Парфенов И.П., Ярош А.Л., Сергеев О.С., Солошенко А.В., Карпачев А.А. Прогнозирование острого билиарного панкреатита при ущемленном конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2010; 15 (2): 87-91.
8.Turhan A.N., Gonenc M., Kapan S., Islim F., Oner O.Z., Tulubas E., Aygun E. Acute biliary pancreatitis related with pregnancy: a 5-year single center experience. Ulus Travma Acil. Cerrahi. Derg. 2010; 16 (2): 160-164.
9.Van Geenen E.J., Mulder C.J., van der Peet D.L., Fockens P., Bruno M.J. Endoscopic treatment of acute biliary pancreatitis: a national survey among Dutch gastroenterologists. Scand. J. Gastroenterol. 2010; 45 (9): 1116-1120. doi: 10.3109/00365521.2010.487914.
10.Ковальчук Л.В., Ованесян Э.Р., Горский В.А., Хорева М.В., Агапов М.А., Греченко В.В., Никонова А.С. Антимедиаторная терапия в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 3: 54-61.
11.Гостищев В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003; 3: 50-54.
12.Cartmell M.T., Koingsnorth A.N. Acute pancreatitis. Hosp. Med. 2000; 61: 380-385.
13.Хаджибаев А.М., Алиджанов Ф.Б., Арипова Н.У., Аллаяров У.Д., Хашимов М.А. Особенности диагностики и лечения ущемленных камней большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Анналы хирургической гепатологии. 2008; 13 (1): 83-86.
14.Васильев Ю.В., Селезнева Э.Я., Дубцова Е.А. Билиарный панкреатит. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2011; 7: 79-84.
15.Кабанов М.Ю., Гольцов В.Р., Батиг Е.В., Дымников Д.А. Оптимальный алгоритм хирургического вмешательства при остром панкреатите в ферментативной фазе заболевания. Материалы XI Съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград. 25-27 мая 2011. С. 145.
16.Карпыш Д.В., Федосеева А.В. Новое в понимании этиологии острого панкреатита. Материалы XI Съезда хирургов Российской Федерации. Волгоград. 25-27 мая. 2011. C. 155-156.
17.Joo K.R., Cha J.M., Jung S.W., Shin H.P., Lee J.I., Suh Y.J., Joo S., Bang S.J. Case review of impacted bile duct stone at duodenal papilla: detection and endoscopic treatment. Yonsei Med. J. 2010; 51 (4): 534-539. doi: 10.3349/ymj.2010.51.4.534.
18.Spicak J. Etiological factors of acute pancreatitis. VnitrLek. 2002; 48 (9): 829-841.
19.Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкреонекрозы. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 264 с.
20.De Rai P., Zerbi A., Castoldi L., Bassi C., Frulloni l., Uomo G., Gabbrielli A., Pezzilli G., Cavallini G., Di Carlo V. Surgical management of acute pancreatitis in Italy: lessons from a prospective multicentre study. HPB (Oxford). 2010; 12 (9): 597-604. doi: 10.1111/j.1477-2574.2010.00201.x

Major Duodenal Papilla Stone and Acute Pancreatitis

The aim is to study the incidence of acute pancreatitis on background of major duodenal papilla stone and to evaluate its clinical course. Material and Methods. Signs of major duodenal papilla stone have been found in 189 patients aged 22-94 years. Incarcerated calculus was diagnosed in 121 patients. 14 patients suffered from icterus previously. Also 14 patients were treated at the hospital for acute pancreatitis (2 of them were treated for pancreatonecrosis). Pain syndrome was present in each case. Contact ultrasonic and duodenoscopy were obligatory stages of patient’s examination. Results. Major duodenal papilla stone was successfully visualized using contact ultrasound only in 58.4% of cases, two or more pathological features of the papilla and para-ampullar area were endoscopically confirmed in 92.6% of patients. The course of disease was complicated by acute pancreatitis in 112 cases (59.3%), by pancreatonecrosis - in 33 cases, by confirmed clinical and instrumental signs of biliary stasis - in 133 (70.4%) observations, by cholangitis - in 62 (32.8%) cases. Acute pancreatitis developed due to incarcerated calculus in 79 patients. In 21 of 33 cases of pancreatitis (63.6%) subtotal and total lesion of pancreatic gland was found. Suppurative complications and signs of multiple organ failure were diagnosed in 13 (39.4%) and 21 (63.6%) of 33 patients respectively. Overall mortality from pancreatonecrosis on background of major duodenal papilla stone was 36.4%. Conclusion. Major duodenal papilla stone is complicated by acute pancreatitis in more than half of cases and nearly one of five patients had pancreatonecrosis. More than half of patients suffered from severe course of disease. In view of this it is necessary to improve the quality of diagnosis and to carry out immediate resolution of acute block of major duodenal papilla.

Keywords:
поджелудочная железа, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, острый панкреатит, панкреонекроз, холангит, pancreatic gland, major duodenal papilla stone, cholelithiasis, acute pancreatitis, pancreatonecrosis, cholangitis