Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Установить факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени после селективных и парциальных портокавальных анастомозов. Материал и методы. Различные виды портокавальных анастомозов выполнены 221 больному циррозом печени: дистальный спленоренальный анастомоз - 131 (59,3%) пациенту, парциальные анастомозы - 83 (37,6%), TIPS - 7. По шкале Child-Pugh больных класса А было 28,9%, класса В - 56,1%, класса С - 14,9%. Результаты. В послеоперационном периоде пищеводные кровотечения развились у 13 (8,3%) больных. Тромбоз мезентерикокавального Н-анастомоза диагностирован в 6 наблюдениях. Тромбоза других портокавальных анастомозов более чем за 10 лет не было. Послеоперационная летальность составила 4,1% (класс С по Child-Pugh). Продолжительность жизни определялась степенью печеночной дисфункции. Однолетняя выживаемость пациентов класса А составила 98,7 ± 1,3%, трехлетняя - 87,1 ± 3,2%, пятилетняя - 66 ± 6,8%, десятилетняя - 34,1 ± 6,7%, медиана - 87 мес. Показатели выживаемости в классе В: 1 год - 86,5 ± 3,5%, 3 года - 67,4 ± 3,7%, 5 лет - 46,6 ± 4,4%, 10 лет - 23,2 ± 5,6%, медиана - 64 мес (p = 0,01). Больные класса С демонстрировали наихудшие показатели (p = 0,001). Шкала Child-Pugh характеризовалась низкой прогностической точностью (с-statistic = 0,70). Ведущие прогностические факторы долгосрочной выживаемости - отсутствие асцита, скорость кровотока по воротной вене >600 мл/мин (с-statistic = 0,81), объем печени >1200 см 3 (с-statistic = 0,80), скорость плазменной элиминации индоцианового зеленого >8 %/мин (с-statistic = 0,82). Заключение. Селективные и парциальные портокавальные анастомозы обеспечивают эффективную декомпрессию воротной системы и надежную профилактику пищеводно-желудочных кровотечений. Выполнение оперативной декомпрессии воротной системы с учетом предикторов выживаемости способствует улучшению результатов лечения больных циррозом печени.

Ключевые слова:
цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, кровотечение, портокавальный анастомоз, выживаемость, liver cirrhosis, portal hypertension, esophageal varices, bleeding, portocaval shunt, survival

Литература:
1.Шиповский В.Н., Хуан У., Монахов Д.В., Джуракулов Ш.Р. Синдром портальной гипертензии: история, настоящее и будущее. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2012; 2: 4-13.
2.Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., Раимов С.А. Результаты оригинальной методики ограничения портокавального сброса при формировании дистального спленоренального анастомоза у больных циррозом печени. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2013; 6 (3): 280-286.
3.Mukherjee S., Rogers M.A., Buniak B. Comparison of indocyanine green clearance with Child''s-Pugh score and hepatic histology: a multivariate analysis. Hepatogastroenterology. 2006; 53 (67): 120-123.
4.Biecker E. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention and management. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (31): 5035-5050. doi: 10.3748/wjg.v19.i31.5035.
5.Bloom J., Kemp W., Lubel J. Portal hypertension: pathophysiology, diagnosis and managment. Internal. Medicine J. 2015; 45: 16-26. doi: 10.1111/imj.12590.
6.Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Верткин А.Л., Огурцов П.П., Лопаткина Т.Н., Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Анисимов А.Ю., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Киценко Е.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 111-129.
7.Girotra M., Raghavapuram S., Abraham R.R., Pahwa M., Pahwa A.R., Rego R.F. Management of gastric variceal bleeding: role endoscopy and endoscopic ultrasound. World J. Hepatol. 2014; 6 (3): 130-136. doi: 10.4254/wjh.v6.i3.130.
8.Yang L., Yuan L., Dong R., Yin J., Wang Q., Li T., Li J., Du X., Lu J. Two surgical procedures for esophagogastric variceal bleeding in patients with portal hypertension. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (48): 9418-9424. doi: 10.3748/wjg.v19.i48.9418.
9.Киценко Е.А., Анисимов А.Д., Андреев А.И. современное состояние проблемы кровотечений из варикозного расширения вен пищевода и желудка. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 89-98.
10.Henderson J.M., Boyer T.D., Kutner M.H. Distal splenorenal shunt versus transjugular intrahepatic portal systematic shunt for variceal bleeding: a randomized trial. Gastroenterology. 2006; 130: 1643-1651.
11.Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (2): 8-15.
12.Ellwood D.R., Pomposelli J.J., Pomfret E.A. Distal splenorinal shunt: preffered treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis. Arch. Surg. 2006; 141 (4): 385-388.
13.Rosemurgy A.S., Frohman H.A., Teta A.F., Luberice K., Ross S.B. Prosthetic H-graft portacaval shunts vs transjugular intrahepatic portasystemic stent shunts: 18-year follow-up of a randomized trial. J. Am. Coll. Surg. 2012; 214 (4): 445-453. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.12.042.
14.Orloff M.J. Fifty-three years’ experience with randomized clinical trials of emergency portacaval shunt for bleeding esophageal varices in cirrhosis: 1958-2011. JAMA Surg. 2014; 149 (2): 155-169. doi: 10.1001/jamasurg.2013.4045.
15.Хазанов А.И., Некрасова Н.Н. Усовершенствование системы Child-Pugh в целях повышения точности прогноза цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002; 12 (2): 16-20.
16.Андрейцева О.И., Гуляев В.А., Журавель С.В. Принципы отбора больных для трансплантации печени. Хирург: ежемесячный научно-практический журнал. 2005; 2: 32-39.
17.Вotta F., Giannini Е., Romagnoli P., Fasoli A., Malfatti F., Chiarbonello B., Testa E., Risso D., Colla G., Testa R. MELD scoring system is useful for predicting prognosis in patients with liver cirrhosis and is correlated with residual liver function: a European study. Gut. 2003; 52 (1): 134-139.
18.Northup P.G., Wanamaker R.C., Lee V.D., Adams R.B., Berg C.L. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) predicts nontransplant surgical mortality in patients with cirrhosis. Ann. Surg. 2005; 242 (2): 244-251.
19.Faybik P., Hetz H. Plasma disappearance rate of indocyanine green in liver dysfunction. Transplant. Proc. 2006; 38 (3): 801-802.
20.Huo T.I., Lin H.C. Occurrence of cirrhosis-related complications is a time-dependent prognostic predictor independent of baseline model for end-stage liver disease score. Liver Int. 2006; 26 (1): 55-61.
21.Paquet K.J. Sclerotherapy for the prevention of bleeding esophageal varices. Internist (Berl.). 1983; 24 (2): 81-84.
22.Binmoeller P. Treatment of esophagogastric varices. Endoscopy. 1996; 28: 44-53.
23.Pugh R.N.H., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. Transsection of the oesophagus for bleeding oesophageal variceas. Brit. J. Surg. 1973; 60: 648-652.
24.Chen H., Yang W.P., Yan J.Q., Li Q.Y., Ma D., Li H. Long-term results of small-diameter proximal splenorenal venous shunt: a retrospective study. World J. Gastroenterol. 2011; 17 (29): 3453-3458. doi: 10.3748/wjg.v17.i29.3453.
25.Sato Y., Oya H., Yamamoto S., Kobayashi T., Nakatsuka H., Watanabe T., Kokai H., Hatakeyama K. A 10-year experience of shunt surgery for esophago-gastric varices in a single center in Japan. Hepatogastroenterology. 2011; 58 (106): 444-452.
26.Zhang J.Y., Zhang F.K., Wang B.E. The prognostic value of end-stage liver disease model in liver cirrhosis. Zhonghua Nei. Ke. Za. Zhi. 2005; 44 (11): 822-824.

Results of the Selective and Partial Portacaval Bypass and Prognostic Factors of Long-term Survival in Patients with Liver Cirrhosis

Aim. To identify the factors of long-term survival in patients with liver cirrhosis after selective and partial portocaval shunts. Materials and Methods. Different types of portocaval shunts were performed in 221 patients including distal splenorenal anastomosis in 131 (59.3%) cases, partial anastomoses in 83 (37.6%) patients, TIPS in 7 patients. Child-Pugh class A was detected in 28.9%, class B - in 56.1%, class C - in 14.9%. Results. Postoperative esophageal bleeding occurred in 13 (8.3%) patients. Thrombosis of mesentericocaval H-anastomosis was diagnosed in 6 cases. There were no thromboses of other portacaval anastomoses during the observation period of more than 10 years. Postoperative mortality was 4.1% among patients with Child-Pughclass C. Life expectancy was determined by the degree of hepatic dysfunction. 1-year survival in patients class A was 98.7 ± 1.3%, 3-year - 87.1 ± 3.2%, 5-year - 66 ± 6.8%, 10-year - 34.1 ± 6.7 %, median is 87 months. Survival rates in Child-Pugh class B were lower: 1-year - 86.5 ± 3.5%, 3-year - 67.4 ± 3.7%, 5-year - 46.6 ± 4.4%, 10-year - 23.2 ± 5.6%, median - 64 months (p = 0.01). Patients of class C had the worst performance (p = 0.001). The Child-Pugh scale was characterized by low predictive accuracy (c-statistic = 0.70). Main predictors of long-term survival were absence of ascites, the portal blood flow > 600 ml / min (c-statistic = 0.81), liver’s volume> 1200 cm 3 (c-statistic = 0.80), plasma elimination rate of indocian green > 8% / min (c-statistic = 0.82). Conclusion. Selective and partial portocaval shunts provide sufficient decompression of the portal system and reliable prevention of esophageal-gastric bleedings. Surgical decompression of portal system based on predictors of survival improves the results of surgical treatment of patients with liver cirrhosis.

Keywords:
цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода, кровотечение, портокавальный анастомоз, выживаемость, liver cirrhosis, portal hypertension, esophageal varices, bleeding, portocaval shunt, survival