Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Совершенствование диагностики и хирургического лечения больных портальной гипертензией

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшить результаты лечения больных с различными вариантами синдрома портальной гипертензии на основании внедрения в клиническую практику новых диагностических технологий и дифференцированного подхода к выбору методов хирургического лечения. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 65 больных портальной гипертензией с 2006 по 2013 г. У 57 (87,7%) больных был цирроз печени, у 8 (12,3%) выявлена внепеченочная портальная гипертензия. В плановом порядке оперировано 37 больных, экстренно - 28. У 28 больных циррозом печени при ангиографии изучены особенности архитектоники сосудистого русла при диффузных поражениях паренхимы органа. В 23 наблюдениях выполнено УЗИ вен пищевода и желудка в режиме 3D, в 30 - термография передней брюшной стенки. Результаты. Характер ангиоархитектоники печени позволяет с определенной долей объективности оценить степень сосудистой компенсации и прогнозировать вероятность гастроэзофагеальных кровотечений. УЗИ в режиме 3D позволяет проводить неинвазивный мониторинг состояния пациента в послеоперационном периоде, а термография дает дополнительную объективную информацию о степени развития коллатерального кровотока по сосудам передней брюшной стенки. Заключение. После плановых операций портокавального шунтирования осложнения развиваются в 27,3% наблюдений, послеоперационная летальность составляет 4,5%. После планового прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка осложнения отмечали в 33,3% наблюдений, летальных исходов не было. Среди экстренно оперированных частота осложнений составила 57,1%, послеоперационная летальность - 35,7%.

Ключевые слова:
цирроз печени, портальная гипертензия, кровотечение, диагностика, хирургическое лечение, liver cirrhosis, portal hypertension, bleeding, diagnosis, surgical treatment

Литература:
1.Ерамишанцев А.К., Мусин Р.А., Любивый Е.Д. Портокавальное шунтирование или прошивание варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Что выбрать? Анналы хирургической гепатологии. 2005; 10 (2): 76.
2.Киценко Е.А., Анисимов А.Ю., Андреев А.И. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 89-98.
3.Манукьян Г.В. Патогенез, лечение и профилактика осложнений в хирургии портальной гипертензии у больных циррозом печени: автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 2003. 44 с.
4.Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов А.В. Хирургия портальной гипертензии у больных циррозом печени в Центрально-Азиатском регионе. Анналы хирургической гепатологии. 2003; 8 (1): 19-28.
5.Шерцингер А.Г., Киценко Е.А., Любивый Е.Д., Сысоева Е.П. Тромбоз воротной вены: этиология, диагностика и особенности лечения. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012; V (1): 83-91.

Improvement of the Diagnosis and Surgical Treatment of Patients with Portal Hypertension

Aim. To improve the results of treatment of patients with different forms of portal hypertension syndrome (PH) based on introduction of the new diagnostic technologies and differentiated approach to the choice of surgical treatment in clinical practice. Material and Methods. Treatment of 65 patients with PH for the period from 2006 to 2013 was analyzed. 57 patients (87.7%) had liver cirrhosis, 8 patients (12.3%) - extrahepatic portal hypertension. 37 and 28 patients were operated routinely and urgently respectively. In 28 patients with diffuse parenchymal lesion features of the vascular bed architectonics were studied angiographically. 3D ultrasound investigation of the esophagus and stomach veins was made in 23 patients. 30 patients had the thermography of anterior abdominal wall. Results. Vascular architectonics of the liver allows to evaluate the level of vascular compensation and, thus, to predict the chance of gastro-esophageal bleeding. 3D ultrasonography allows noninvasive patient’s monitoring in the postoperative period, and the thermography gives the objective information about the development of collateral blood flow through the vessels of anterior abdominal wall. Conclusion. After portocaval bypass surgery performed routinely complications occurred in 27.3% of cases and postoperative mortality was 4.5%. After esophageal and gastric varices ligation complications occurred in 33.3% of cases, deaths were not observed. In case of emergency surgery complications were diagnosed in 57.1% of cases, postoperative mortality was 35.7%.

Keywords:
цирроз печени, портальная гипертензия, кровотечение, диагностика, хирургическое лечение, liver cirrhosis, portal hypertension, bleeding, diagnosis, surgical treatment